Фармакотерапевтическая эффективность "Баданопласта" и склеротерапии при трофических язвах венозной этиологии

• Автор: Кросс, Александр Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Улан-Удэ
• Количество страниц: 91 с.

Оглавление
Введение

Гпава I. Обзор литературы

1.1. Распространенность трофических язв

1.2. Современное представление о патогенезе трофических язв

1.3. Методы лечения трофических язв нижних конечностей

1.3.1. Хирургическое лечение

1.3.2. Общая лекарственная терапия

1.3.3. Ликвидация гнойно-некротического и воспалительного процесса в ране 23 Гпава II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Клиническое исследование
2.2.1. Флебография
2.2.2. Ультразвуковые методы (допплерография и дуплексное ангиосканирование с цветной флоуметрией)
2.2.3. Оценка фармакологической активности “баданонласіа”
Гпава III. Результаты клинических исследований
Гпава IV. Результаты цитологических, цитобактериологических
и морфологических исследований
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей на почве варикозной или посттромбофлебитической болезни является одной из самых распространенных сосудистых патологий. Лечения трофических язв нижних конечностей представляет одну из актуальных задач медицинской науки и практического здравоохранения. До сих пор в лечении таких больных остается много нерешенных вопросов. Тяжесть данной патологии, особенно среди лиц трудоспособного возраста, приводит к высокой степени инвалидизации, неспособности к стойкой самостоятельной зпителизации ран, связанных с недостаточной эффективностью современных средств и методов лечения (B.C. Савельев, 1996; И.А. Золотухин, Т А. Нитецкая, 1998; А.П. Чадаев и соавт., 2001; Q. Miserey et al., 1991 и др.). Кроме того, лечение таких больных представляет важнейшую медико-социальную проблему, поскольку экономический ущерб в результате потери трудоспособности велик, и исчисляется миллионами рублей (A.B. Романовский и соавт., 1999; B.C. Савельев и соавт., 2000; M.J. Callam et al., 1985; P.J. Pranks et al., 1998; D. Berggvist et al., 1999 и др.).
Пациенты с трофическими язвами являются постоянными, порой пожизненными, посетителями поликлиник и хирургических отделений, составляя около 10% от числа всех больных общехирург ических стационаров (В.Н. Кошелев, 1991; П.Г. Онучин, 1992; В.Я. Васютков, Н.В. Проценко, 1993 и др-)-
Распространенность трофических язв нижних конечностей венозной этиологии является настоящим социальным бедствием. Туберкулез, ревматизм, сахарный диабет, травмы - все эти заболевания вместе взятые, приводят к меньшей потере трудоспособности, чем трофические язвы (Т.Д. Константинова, 1997; В.Б. Гервазиев, 1999; Дж. Феган, 1998; F..P. Bernstain, 1986; W.B. Campbell,

B.M. Ridler, 1995 и др.).
В настоящее время предложено более 200 методов консервативного лечения язв, которые применяются как самостоятельно, так и в комплексе.
На сегодняшний день можно выделить несколько принципиальных подходов к решению данного вопроса: лечение, направленное на коррекцию венозного оттока; лечение, направленное на полную эпителизацию трофической язвы. Кроме того, можно выделить методы лечения сочетающие в себе коррекцию венозного кровотока и заживление трофической язвы.
До настоящего времени вопрос о местном лечении трофической язвы остается дискутабельным:
целесообразность иссечения трофических язв подвергается сомнению; не решен вопрос о способе закрытия трофической язвы путем кожной пластики;
возникающие рецидивы трофических язв во многом обусловлены неадекватной коррекцией венозного кровотока.
Актуальность лечения трофических язв нижних конечностей связана не столько с огромным спектром предлагаемых методов (оi консервативных до хирургических с полным иссечением язвы и пластикой дефегта), сколько с рецидивом заболевания, достигающим 38% 100% (В.Ф. Новиков, Г1.Г. Онучин,
1990; А.К. Георгадзе, 1990; В.Г1. Соколов, 1998 и др.).
Немаловажным фактором в местном лечении трофических яш является го, что многие признанные методы оказываются дорогостоящими и малоэффективными. В этой связи возникает настоятельная необходимость в их усовершенствовании, разработке новых способов лечения с применением лекарственных средств (H.H. Алексеев и соавт., 2001 и др.). В частности, для лечения варикознорасширенных вен нижних конечностей все большее распространение получает флебосклеротерапия (B.C. Савельев и соавт., 1992; М. Shadek, F.A. Allaert, 1995 и др.). Основным достоинством этого метода является простота, доступность и довольно хороший косметический результат

Перед наложением “баданопласта” выполняли туалет раны 0,9% физиологическим раствором. Из пластины “баданопласта” произвольно вырезали фрагменты, из расчета покрыть рану на две трети ее площади. После чего фрагменты укладывали в рану в шахматном порядке (рис. 6). Сверху по форме раны накладывали абсорбционную повязку - с этой целью использовали гигиенические подгузники и прокладки, в зависимости от площади раневой поверхности.
Для проведения флебосклеротерапии мы использовали 3% раствор тромбовара из расчета 2,0 мл на один сеанс (на одну ногу). Если были заинтересованы обе голени, то общая доза составляла 4,0 мл. Пациент находился в вертикальном положении. Склерозирование начинали с вен находящихся в области трофической язвы или расположенных в трофически измененных тканях, которые определяли визуально или пальпагорно. Для инъекции использовали инсулиновые шприцы с иглами 30 GA фирмы Becton Dickinson (позволяющими точно и безболезненно пунктировать вену). При контроле иглы в вене (кровь в шприце) кончик иглы плотно прижимали к стенке вены и медленно вводили склерозанз. После извлечения иглы из вены место пункции придавливали марлевым шариком и гуго бинтовали эластическим бингом. За I сеанс проводили 3 4 инъекции в одну голень. Далее снимали бинг и
накладывали эластический компрессионный бандаж (конечноегь бинтуют от стопы до коленного сустава). После выполнения склеротерапии и наложения эластической компрессии пациенту предлагали активную наг рузку (ходьба) не менее 2 часов. Но, учитывая, что контингент больных в основном составляют пожилые люди, для которых двухчасовая физическая нагрузка серьезное испытание, им рекомендовали в период отдыха выполнять упражнение перекатывания с пятки на носок (для имитации ходьбы, продолжения работы мышц и циркуляции венозной крови). Эластический бандаж рекомендовали снимать не ранее 5 6 дня.
Как известно, открытию трофической язвы предшествует общее нарушение