Морфологические изменения легких у лиц, скончавшихся в лечебных учреждениях от закрытой черепно-мозговой травмы

• Автор: Долгова, Оксана Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 128 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Современные представления о патоморфологии легких при черепно-мозговой травме (аналитический обзор литературы)

1.1. Патология легких при черепно-мозговой травме как проблема медицины

1.2. Этиопатогенез изменений системы органов дыхания

при черепно-мозговой травме

1.3. Патоморфология легких при черепно-мозговой травме... 21 Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика материала, последовательность этапов, методы и особенности проведения исследования

2.2. Регистрация полученных морфологических данных

2.3. Средства, используемые для получения
и обработки данных
Глава 3. Морфологическая характеристика легочной ткани в случаях смерти на месте происшествия от черепно-мозговой травмы
Глава 4. Комплекс патоморфологических изменений легких при наступлении смерти в стационаре от закрытой черепно-мозговой травмы
4.1. Патоморфология легких при наступлении смерти от закрытой черепно-мозговой травмы в лечебных учреждениях в период до 12 часов
4.2. Комплекс морфологических эквивалентов патологических процессов в легких у лиц,
умерших в период от 12 до 48 часов
4.3. Морфологические изменения в легких у лиц, умерших
в лечебных учреждениях в период от 2 до 5 суток
4.4. Комплекс морфологических эквивалентов патологических процессов в легких у лиц,
умерших в период от 5 до 31 суток

4.5. Морфологические изменения в легких у лиц, умерших в лечебных учреждениях при условии переживания травмы более 1 месяца
Глава 5. Сравнительный анализ патоморфологических изменений легких при смерти от закрытой черепно-мозговой травмы в стационарах и на месте происшествия
5.1. Сравнительный анализ изменений легких
по результатам морфометрии
5.2. Дискриминантный анализ исследуемых групп
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Введение
Практика судебной медицины свидетельствует о том, что в значительном числе случаев (до 23%) смерти от черепно-мозговой травмы (ЧМТ) гибель пострадавших наступает в результате «вторичных изменений», развившихся в промежуток времени от нескольких минут до нескольких часов и более с момента получения травмы, в том числе, при оказании медицинской помощи в лечебных учреждениях. Отек легких и пневмонии как «вторичные изменения» диагностируются судебно-медицинскими экспертами при исследовании трупов в 17,5-76,6% всех случаев ЧМТ (Хижнякова К.И., 1983; Серватинский Г.Л., 1994), тогда как в целом количество посггравматических пневмоний достигает 35,1% (Кириллов М.М., 1973). Частым осложнением ЧМТ являются пневмонии в нейрохирургической практике (Решетников С.С., 1986, Сурская Е.В
1997), где они диагностируется в 19,5%-57,1% случаев ЧМТ (Королев A.B., 1999, Музлаев Г.Г., 1994; Омигова М.К. с соавт., 1988; Чурляев Ю.А., 1997). В настоящее время развитие гнойных осложнений связывают с внутрибольничной инфекцией, исключая возможность инфицирования больных до начала инвазивных процедур (Тимофеев И.В., 1999; Wenzel R.P., 1990). В связи с этим представляет интерес развитие пневмонии, как осложнения закрытой черепно-мозговой травмы.
Перестройка жизнедеятельности организма в условиях переживания тяжелой ЧМТ обеспечивается системными изменениями метаболизма, струкгуры и функции, которые развиваются постепенно. Современная патоморфология в настоящее время постепенно переходит с позиций описательной дисциплины к функциональной, изучающей морфологический эквивалент адаптационных реакций. Последние возникают практически при

ты изготавливали путем заливки кусочков в парафин с последующей проводкой и окраской срезов гематоксилином и эозином, а также окраской по Перлсу для оценки гемосидероза ткани (Сапожников А.Г., 2000). Исследование объектов проводилось с помощью световой микроскопии. Всего было исследовано 280 объектов, проведено изучение 715 объектов-исследований и 1095 срезов.
В 27,5% случаев при условии переживания ЧМТ менее 1 суток и отсутствии результатов исследования крови и мочи в клинике с целью определения спиртов в судебно-химическую лабораторию направлялись кровь и моча с последующим их исследованием методом газожидкостной хроматографии.
В случае наступления смерти от особой формы ЧМТ - диффузного аксонального повреждения (ДАП) при изучении медицинских документов учитывалось, в соответствии с рекомендациями Г.А. Пашиняна с со-авт. (1996, 1999), наличие комы с переходом комы в вегетативное состояние и развитием синдрома разобщения полушарий большого мозга, подкорковых структур и мозгового ствола. Отмечалось, с учетом рекомендаций П.О. Ромодановского (1989, 1993), Г.А. Пашиняна с соавт. (1996,
1998) и П.О. Ромодановского с соавт. (1994), отсутствие при макроскопическом исследовании повреждений черепа, оболочечных кровоизлияний и контузионных очагов головного мозга.
В соответствии с рекомендациями П.О. Ромодановского (1993), для определения участков демиелинизации аксонов, кусочки головного мозга при переживании травмы более двух месяцев окрашивались по методу Шпильмеера.
При микроскопии головного мозга определены признаки полифокусной аксонотомии и дегенерации белого вещества на протяжении с участками некроза, бурыми кистами и глиальномезенхимальными рубцами в подкорковых ядрах, очагами