Судебно-медицинская диагностика подкапсульных повреждений селезенки при травме тупыми предметами

• Автор: Ершова, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 25 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современное состояние вопроса о судебно-медицинской экспертизе
закрытой травмы селезенки
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Общая характеристика повреждений селезёнки и механизм их
образования
Глава 4. Механизм образования и морфология подкапсульных повреждений
селезенки
Глава 5. Клинические проявления травмы селезёнки
Глава 6. Патоморфология повреждений селезёнки по результатам
гистологического исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложение.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В условиях постоянного роста транспортного и иных видов травматизма, не ослабевающей криминогенной обстановки в стране судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиняемых тупыми предметами неизменно занимает ведущее место в экспертной практике. Значительная часть этой работы приходится на экспертную оценку повреждений паренхиматозных органов живота.
В последнее десятилетие судебными медиками актуально изучались многие вопросы, относящиеся к повреждениям тупыми предметами печени, почек, селезёнки по поводу которых защищены диссертации (Савченко С.В., 1992; Карандашев A.A., 1992; Гыскэ A.B. 1998). В ряде диссертационных работ результаты исследований морфологии повреждений селезёнки использованы с целью разработки дифференциально-диагностических критериев определенных видов травмы с помощью математических методов оценки (Хаддат А.Х., 1984; Тхакахов A.A., 1999; Авдеев А.И., 2001). Изучалось влияние кинетической энергии на формирование травмы органов живота при свободном падении с высоты на различные части тела с разработкой биомеханической модели образования повреждений (Томилин В.В., Корсаков С.А., Бунятов М.О., 2001). По особенностям повреждений органов живота А.Т. Шарифов (2000) на основе математического метода изучал возможности судебно-медицинской диагностики видов падения человека с высоты и способов приземления. Изучались возможности судебно-медицинской диагностики повреждений селезенки (Соседко Ю. И., Иванова H.H., 1991; Соседко Ю.И., 2001; Карандашев А.А.,2004; Карандашев A.A., Русакова Т.И., 2004)
Несмотря на проведенные исследования, проблема диагностики повреждений органов живота остается сложной и актуальной. По данным A.A. Солохина, Ю.А. Солохина (2000) среди проанализированной ими тематики 217 диссертаций по проблеме экспертизы травмы от действия

тупых предметов защищено всего лишь 6,9 % по механизму образования и морфологии повреждений органов живота. На У-м Всероссийском съезде судебных медиков в одном из обзорных докладов было отмечено, что научные исследования по диагностике давности и прижизненное™ травматических повреждений внутренних органов являются традиционно необходимыми (Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., 2001).
К одному из наиболее уязвимых органов живота относится селезенка. Например, в случаях падения с высоты на её долю приходится 18,3 % от всех случаев с травмой живота (Шарифов А.Т., 2000). Интерес к возможностям судебно-медицинской диагностики этого органа существует давно. Научные работы по этому поводу уходят в XIX столетие (Беуее А., 1852; Каспер Л.И., 1878 и др.). Получены ценные данные по механизму образования повреждений селезёнки, в том числе и на экспериментальном материале. Однако не на все вопросы, интересующие правоохранительные органы, имеются ответы. Прежде всего, это относится к биомеханике формирования так называемых нодкапсульных повреждений селезёнки, к установлению давности их образования при производстве судебно-медицинских экспертиз как у живых лиц, так и при исследовании трупов. Не разработан алгоритм судебно-медицинской диагностики повреждений селезёнки при различных видах травматического воздействия.
Исходя из выше изложенного, нами запланировано исследование данной проблемы на судебно-медицинском материале.
Изучение данной проблемы является одним из приоритетных направлений Центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз МО РФ.

- результаты клинического обследования пострадавшего;
- характер оказанной медицинской помощи;
- время, прошедшее с момента поступления пострадавшего в стационар до операции;
- характер операции;
- осложнения травмы селезёнки;
- дефекты оказания медицинской помощи;
- исход травмы.
5. Морфология повреждений селезёнки:
- характер (разрыв капсулы, паренхимы, связок, подкапсульные гематомы и др.);
- локализация;
- размеры, объём;
- особенности повреждений селезёнки, выявленные при проведении лапаротомии.
6. Характер сопутствующих повреждений:
- наружных покровов тела в проекции селезенки;
- прилежащих к селезёнке органов и тканей живота;
- других частей тела.
7. Информативность (клиническая и морфологическая) подкапсульных повреждений селезёнки в разные сроки пребывания пострадавшего в стационаре.
8. Результаты гистологического исследования.
2.4. Секционное исследование трупов.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от закрытой травмы живота с повреждением селезёнки, отработаны технические приёмы, позволяющие получить наиболее достоверную и полную информацию относительно характера, локализации и объёма повреждений селезёнки.