Лечение больных с диафизарными переломами костей предплечья стержневыми аппаратами внешней фиксации

• Автор: Карнаев, Халид Сабирович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 114 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современное состояние вопроса лечения больных с диафизарными
переломами костей предплечья (обзор литературы)
Результаты собственных исследований Экспериментальная часть
Глава 2. Компьютерное моделирование способов чрескостного
остеосинтеза костей предплечья
Клиническая часть
Глава 3. Принципы хирургического лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья стержневыми аппаратами внешней фиксации ЗЛ. Использование принципов доказательной медицины при планировании и выполнении нашего исследования
3.2. Клинико-статистическая характеристика больных с диафизарными переломами костей предплечья
3.3. Методы обследования больных с диафизарными переломами костей предплечья
3.4. Методики чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов костей предплечья стержневыми аппаратами внешней
фиксации
3.5. Особенности послеоперационного ведения больных, пролеченных методом стержневого чрескостного остеосинтеза
3.6. Ошибки и осложнения, возникшие в процессе лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза с применением разработанных стержневых аппаратов внешней
фиксации
Глава 4. Комплексная оценка результатов лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья
4.1. Исследование регионарного кровотока и состояния нервно-мышечного

аппарата у больных с диафизарными переломами костей предплечья
4.2. Оценка состояния мышечного тонуса верхних конечностей у пациентов с диафизарными переломами костей предплечья
4.3. Сравнительный анализ качества жизни пациентов с диафизарными
переломами костей предплечья
4.4. Анализ результатов лечения больных с диафизарными переломами костей
предплечья методом стержневого чрескостного остеосинтеза
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Переломы костей предплечья по данным литературных источников встречаются в 5% - 15% случаев от всех переломов сегментов конечностей, при этом большую долю составляют диафизарные переломы [30; 35; 71].
В настоящее время многие отечественные и некоторые зарубежные авторы при выборе тактики лечения больных с переломами различных сегментов конечностей, в том числе и костей предплечья, считают «золотым стандартом» метод управляемого чрескостного остеосинтеза с использованием различных аппаратов внешней фиксации [2; 3; 4; 5; 6; 12; 17; 21; 24; 25; 32; 42; 43; 47; 48; 50; 53; 54; 57; 62; 63; 65; 67; 76; 85; 106; 124; 132]. Данный метод по их мнению, с которым мы солидарны, выгодно отлается от методов погружного остеосинтеза меньшей инвазивностью, меньшей травмагичностью, большой универсальностью, наличием возможности управления процессом консолидации в послеоперационном периоде, функциональностью, обеспечением возможности ранней функциональной и социальной реабилитацией и т.д. [6; 67; 68]. За время развития метода чрескостного остеосинтеза, основоположником которого в нашей стране признано считают академика Г .А. Илизарова, были сформулированы основные принципы конструирования аппаратов внешней фиксации, основанные на биомеханических, анатомо-топографических, конструктивных и других аспектах элементов и деталей аппаратов [16; 21; 35; 53; 67; 76; 80].
Из существующих аппаратов внеочагового остеосинтеза для лечения больных с травмами сегментов конечностей наибольшее распространение получил спицевой аппарат Г.А. Илизарова [4; 76 и др.]. Однако относительно большой процент осложнений, сопровождающих его использование и обусловленных в большинстве случаев снижением стабильности спицевой фиксации, а также громоздкостью внешних конструкций, сквозной фиксацией, послужил для ряда авторов причиной поиска и создания

величинах массы тела больного пропорционально изменяются функциональные нагрузки на. костный отломок, а также значения его перемещений и поворотов.
Для выполнения прогностического расчета возможных максимальных перемещений и поворотов отломка при каждом виде системы его фиксации для определенных категорий массы больного мы приняли, что указанные изменения массы и нагрузки близки к прямо пропорциональному характеру.
Согласно имеющимся биомеханическим рекомендациям значения массы тела ортопедических больных, начиная от детей старшего возраста, разделяются на несколько основных категорий [41]:
1 - от 20 до 30 кг,
2 - от 30 до 50 кг,
3 - от 50 до 75 кг,
4 - от 75 до 90 кг,
5 - от 90 до 115 кг.
Выявленная прямая зависимость позволит для конкретных клинических условий выбрать наиболее рациональную систему фиксации, жесткость которой обеспечит безопасную минимальную величину перемещений и поворотов отломка.
Возможные наибольшие нагрузки и максимальные перемещения отломка в аппарате внешней фиксации каждого исследуемого типа у больных указанных категорий массы определяли путем расчета коэффициентов соотношения между верхними пределами категорий массы больных и средней массой больного 90 кг, принятой для моделирования жесткости фиксации (табл. 2). Вместе с этим вычисляли значения единичного перемещения 5] и единичного поворота срх как отношение максимальных величин 5'пих и (ртж, полученных при компьютерном моделировании жесткости аппарата каждого типа, к соответствующим показателям нагрузки Р: