Оптимизация методов реабилитации больных, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

• Автор: Бут-Гусаим, Александр Борисович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 233 с. : 29 ил.

Содержание
Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы: современное состояние проблемы

восстановительного лечения пациентов после тотального эндопротезироваиия тазобедренного
сустава

1.1. Методы лечения заболеваний и травм тазобедренного сустава

1.2. Бесцементная фиксация эндопротезов тазобедренного сустава

1.3. Цементная фиксация эндопротезов тазобедренного сустава

1.4. Гибридная фиксация

1.5 Осложнения, связанные с эндопротезированием тазобедренного

сустава
ГЛАВА II. Материалы и методы. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
ГЛАВА Ш.Особенности выполнения операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
3.1. Подготовка больных к операции и её планирование
3.1.1. Подготовка к операции
3.1.2. Планирование операции взависимости от пола и
конституциональных особенностей пациента
3.1.3. Планирование операции в зависимости от характера
основного заболевания и анатомических особенностей
3.2. Анестезиологическое пособие
3.3. Техника выполнения операции: основные этапы операции
с цементной и бесцементной фиксацией

3.3.1. Техника выполнения операции
3.3.2. Выбор метода операции и фиксации трансплантата
3.4. Современные технологии при эндопротезировании
тазобедренного сустава
ГЛАВА IV. Методика восстановительного лечения после тотального
эндопротезирования тазобедренного сустава
4.1. Предоперационный период
4.2. Ранний послеоперационный период
4.3. Ближайший послеоперационный период
4.4. Поздний послеоперационный период
4.5. Анализ ближайших и отдаленных функциональных результатов после тотального эндопротезирования тазобедренного
сустава
ГЛАВА V. Сравнительный анализ результатов эндопротезирования тазобедренного сустава и комплексного восстановительного лечения
5.1. Осложнения, связанные с эндопротезированием тазобедренного сустава, и анализ причин их возникновения
5.1.1. Интраоперационные осложнения
5.1.2. Осложнения в ранние сроки после операции
5.1.3. Отдаленные осложнения после операции
5.2. Сравнительный анализ результатов лечения и их
обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложение 1. Комплексная программа лечебной гимнастики больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного
сустава
Приложение 2. Физиотерапия больных с заболеваниями тазобедренных суставов, требующих выполнения операции эндопротезирования тазобедренного сустава

значительно улучшить результаты операций при 5-11 летнем наблюдении [271, 412], однако более длительное наблюдение не продемонстрировало таких убедительных результатов.
Т. Schmalzried и соавт. [372] установили, что в основе механизма расшатывания цементной чашки лежит биологический ответ на продукты износа, а нестабильность ножки имеет механическую природу. Такого же мнения придерживаются и отечественные исследователи [116]. A. Gristina [225] отмечает, что поглощение макрофагами продуктов износа вызывает образование реактивных окислов, что включает в действие цитокининовый каскад, в развитии которого большую роль играют интерлейкины, фактор некроз опухоли, простагландин Е2, желатин-тип IV коллагеназа [214, 222, 251, 391], что приводит к воспалительной реакции, развитию фиброзной ткани вокруг имплантата и остеолизу костной ткани. Быстрому износу полиэтилена способствуют активный образ жизни молодых пациентов, мужской пол, тонкая цементная мантия в зоне 1 и недостаточная толщина мантии в зоне 2 [242, 272].
Поэтому в настоящее время в ортопедической практике все чаще применяют головки диаметром 28 мм, изготовленные из керамики и имеющие низкий коэффициент трения и незначительный износ полиэтилена [287, 309]. В ряде наблюдений было отмечено, что применение шариков для создания структурированной поверхности бесцементного ЭП сопряжено с их миграцией в полость сустава и в узел движения [182], нередко мигрируют и напыленные частицы металла с ножки или чашки [298]. Ввинчивающиеся чашки эндопротезов также имеют тенденцию к расшатыванию, однако ряд исследователей подтверждают довольно надежную фиксацию конструкций Zweymuller [295, 361, 407]. Т. Mallory и соавт. [296] показали, что через 4 года после операций с использованием титановых ножки и головки (473 наблюдения) было отмечено 36 (8%) случаев асептического расшатывания компонентов ЭП, этих же конструкций с ионной обработкой (215) - 3 (1%), при применении титановой ножки и