Послеоперационная реабилитация больных с повреждениями пяточного (ахиллова) сухожилия

• Автор: Филимонов, Эдуард Павлович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 172 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

11 Эпюпатогенез и диагностика повреждений ахиллова

сухожилия

1.2. Лечение больных с подкожными разрывами ахиллова сухожилия

1.3 Оптимизация репаративной регенерации сухожильной

ткани

Глава 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

2 1. Клиника и лечение повреждений ахиллова сухожилия
2.2. Роль ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии
в диагностике подкожного разрыва ахиллова сухожилия
Глава 3 СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
Глава 4 МЕТОДИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С ПОДКОЖНЫМ РАЗРЫВОМ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ НА ФОНЕ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ, СТИМУЛИРУЮЩИХ РЕГЕНЕРАЦИЮ
Глава 5 ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С РАЗРЫВАМИ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
5.1 Функциональная характеристика нижней конечности у больных с повреждением ахиллова сухожилия до оперативного восстановления его целостности
5.2. Сравнительная оценка динамики функциональных параметров после реконструктивно-восстановительной операции ахиллова сухожилия

Глава 6 ОСОБЕННОСТИ РЕПЕРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ СУХОЖИЛЬНОЙ ТКАНИ НА ФОНЕ ВВЕДЕНИЯ СТИМУЛИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ
Глава 7 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. К сухожильно-мышечному аппарату нижних конечностей на протяжении жизни человека предъявляются высокие биомеханические требования, в особой мере это касается спортсменов, лиц тяжелого физического труда и работоспособного возраста Проблема лечения повреждений данной группы больных очень актуальна и имеет важное социальное значение. Несмотря на это, многие вопросы указанной проблемы не нашли еще своего полного разрешения (А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, Н.Д. Цейтлин, 1984; Н.В. Корешков, 198S; В.Ф. Трубников, 1989; А.Г Дембо, 1991; К. Франке 1981).
Так, до настоящего времени в отечественной и зарубежной литературе нет единого подхода к тактике ведения больных после оперативного восстановления целостности пяточного (ахиллова) сухожилия (Н П Демичев, 1970; А.Ф. Краснов, Н.Ф. Давыдкин, 1991; Warner, 1995)
Обращает на себя внимание отсутствие данных по лекарственному воздействию на репаративную регенерацию при повреждении ахиллова сухожилия. В то время как при данной патологии необходимо не только обеспечить непрерывность сухожилия и физиологическое его натяжение , но и стимулировать репаративный процесс в нем (Н.П. Демичев, A.A. Пугилин, 1989). Этого можно добиться как раз применяя медикаментозное воздействие. Необходимость применения лекарственных средств диктуется еще и тем, что в настоящее время доказано, что в 70-80% подкожным разрывам ахиллова сухожилия предшествует дегенеративно-дистрофический процесс в нем, отрицательно сказывающийся на результатах лечения (М.И. Куслик, 1958; З.С. Миронова, 1974; Н.П. Демичев, 1997; Н.П. Остапчук, 1997; Г.Ш. Голубев, Н.Я. Веселов, И В. Кролевец, 1997).
По данным литературы и анализа собственных клинических данных, оперативное лечение разрыва ахиллова сухожилия в ранние сроки в 90% случаях позволяет восстановить нормальную функцию трехглавого сгибателя стопы, операция проведенная в более поздние сроки, улучшая все параметры

И.П. Зелди с соавт, 1982; Д.Н. Минский, 1982), что в свою очередь послужило основой для разработки методов фармакологической регуляции регенерации органов и тканей (В.И Русаков, В.Н. Чернов, 1976; Г.Л. Билич, 1981; Г.Л. Билич, В.Э. Колла, 1982; ГЛ. Билич, 19%).
Физиотерапевтическое направление в стимуляции репаратнвной регенерации сухожильной ткани заключается в использовании различных физических факторов, положительно влияющих на репаративные процессы Применение методов физиотерапии для стимуляции репаративного процесса обусловлено их благоприятным воздействием на течение послеоперационного воспаления, микроциркуляцию, окислительно-восстановительные и регенераторные процессы, а также формообразование соединительной ткани (В П Ясногородский, 1976; З.Я. Соколова, 1980; В.М. Боголюбов, 1981; В.Н. Стро-нов, В.Н. Никитенко, 1981; К.К. Иванов, Н.А Демецкая, 1981; М.Г. Мулин-ская, И В Карелина, А.М. Гриненко, 1982; ИМ. Митбрейт с соавт. 1983;
С.Ф. Сурганова, 1983; А.М. Демецкий с соавт. 1987; А.Ф. Краснов, А.П. Чернов, 1991).
После наложения сухожильного шва различные авторы (Н.П. Демичев, С И. Хлопунова, 1971; П.II Цапу, 1978; З.Ф. Нельзина, 1980; Т.П. Розовская, Е.П Аветисова, С.А. Бичурина, 1981; О.В. Дольницкий, A.A. Данилова, 1981; Г А. Лаврищева, О К. Болотцев, 1985; Ю.Ю. Колонтай, Ю.П. Литвин, 1987; И В Гречухин, 1993; Nessler, Mass, 1987; Stewart, 1991) применяли для снятия болей, уменьшения отека тканей и нормализации микроциркуляции местную гипотермию, УВЧ-терапию и токи Бернара: для улучшения трофики, кровоснабжения и стимуляции регенераторного процесса элекгростимуля-цию, озокерито- и парафинотерапию.
Однако работы по конкретному изучению влияния тех или иных методов медикаментозного и физиотерапевтического воздействия на репаратив-ную регенерацию сухожильной ткани единичны, и это направление заслуживает дальнейшего более детального экспериментального и клинического обоснования (A.B. Соломенко, А.А. Лернер, 1982; Nessler, Mass, 1987).