Коррекция гемоагрегационных нарушений при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями крупных костей и суставов

• Автор: Кузнецов, Вадим Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с. : 51 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Остеоартроз - основное заболевание крупных суставов

1.2. Варианты хирургических приемов в лечении заболеваний и повреждений крупных суставов

1.3. Эндопротезирование - основной метод лечения заболеваний крупных суставов

1.4. Теория системной регуляции агрегатного состояния крови

1.5. Системные нарушения агрегатного состояния крови у больных, оперируемых с целью имплантации крупных суставов

1.6. История развития методов аутогемотрансфузии в медицинской практике

1.7. Сравнительная оценка возмещения операционной кровопотери с применением алло — и аутогемотрансфузии

1.8. Состояние проблемы аутогемотрансфузии на сегодняшний день

1.9. Аппаратура и принадлежности для донорского плазмафереза
1.10. Кровосберегающие технологии, применяемые в современной травматологии и ортопедии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Медико—технические средства, использованные в работе
2.3. Общие клинические и инструментальные методы исследования и лечения
2.4. Общие клинико-лабораторные методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.1. Клинические результаты лечения в 1-й группе наблюдаемых больных, перенесших эндопротезирование крупных суставов
3.1.2. Медико-технические результаты эффективности имплантации крупных суставов в 1-й группе наблюдаемых больных
3.1.3. Клинические критерии эффективности лечения в 1-й группе наблюдаемых больных после эндопротезирования крупных суставов

3.2.1. Результаты клинико-лабораторного обследования в 1-й группе наблюдаемых больных
3.2.2. Изменение агрегатного состояния крови у наблюдаемых больных в 1-е сутки после эндопротезирования крупных суставов
3.2.3. Изменение агрегатного состояния крови у наблюдаемых больных на 7-е сутки после эндопротезирования крупных суставов
3.2.4. Изменение агрегатного состояния крови у наблюдаемых больных на 21-е сутки после эндопротезирования крупных суставов
3.2.5. Изменения агрегатного состояния крови у наблюдаемых больных после эндопротезирования крупных суставов с наличием гнойно-септических осложнений
3.2.6. Расчет объёмов операционной кровопотери у наблюдаемых больных, в зависимости от их клинического состояния
3.2.7. Тактика трансфузиологического обеспечения больных в условиях эндопротезирования крупных суставов
3.2.8. Количество и характер гемотрансфузионных реакций и осложнений у наблюдаемых больных в условиях применения аллогенных компонентов крови
3.2.9. Результаты применения методов PACK у наблюдаемых больных с использованием аллогенных компонентов крови
3.3.1. Результаты исследований во 2-й группе наблюдаемых больных, в лечении которых применялись новые аутогемотрансфузионные технологии
3.3.2. Основные характеристики аутокомпонентов крови, полученных с помощью разных по принципу действия аппаратных систем, предназначенных для донорского плазмафереза
3.3.3. Варианты аутодонаций крови и её компонентов с применением новых аппаратных систем, представленных в работе
3.3.4. Динамика гемограмм в группах обследованных больных до и после различных вариантов аутодонаций с применением аппаратных систем ЦЛП 6-02, АМП-ТТ «Феникс» и ПФ
3.3.5. Порядок хранения аутокомпонентов крови, полученных с помощью аппаратных систем для донорского плазмафереза
3.3.6. Изменение агрегатного состояния крови у наблюдаемых больных в ближайший послеоперационный период в условиях применения метода аутогемотрансфузии
3.3.7. Объём трансфузиологического лечения у наблюдаемых больных при остеосинтезе крупных костей с применением метода аутогемотрансфузии
3.3.8. Количество и характер гемотрансфузионных реакций и осложнений у наблюдаемых больных в условиях применения аутокомпонентов крови

3.3.9. Результаты применения методов PACK у наблюдаемых больных с использованием метода аутогемотрансфузии
3.3.10. Клинические примеры
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1.1. Анализ клинических результатов хирургического лечения 1-й группы наблюдавшихся больных
4.1.2. Анализ медико-технических результатов эффективности имплантации тазобедренных и коленных суставов
4.1.3. Анализ клинических результатов эффективности лечения у наблюдавшихся больных после эндопротезирования
4.2.1. Анализ динамики основных параметров агрегатного состояния крови у наблюдавшихся больных на этапах хирургического лечения
4.2.2. Анализ исходных показателей гемограмм у наблюдавшихся больных при эндопротезировании
4.2.3. Анализ изменений основных параметров агрегатного состояния крови у наблюдавшихся больных после эндопротезирования
4.2.4. Анализ изменения агрегатного состояния крови у наблюдавшихся больных после эндопротезирования крупных суставов с наличием гнойно-септических осложнений
4.2.5. Анализ объёмов кровопотери у наблюдавшихся больных в зависимости от их клинического состояния
4.2.6. Анализ трансфузиологического обеспечения у наблюдавшихся больных при эндопротезировании крупных суставов в условиях применения аллогенных компонентов крови
4.2.7. Анализ гемотрансфузионных реакций и осложнений у наблюдавшихся больных в условиях применения аллогенных компонентов крови
4.2.8. Анализ результатов применения методов PACK у наблюдавшихся больных с использованием аллогенных компонентов крови
4.3.1. Анализ результатов исследований во 2-й группе наблюдавшихся больных, в лечении которых применялись новые аутогемотрансфузионные технологии
4.3.2. Анализ основных характеристик аутокомпонентов крови, полученных на разных по принципу действия аппаратных системах, предназначенных для донорского плазмафереза
4.3.3. Анализ различных вариантов аутодонаций крови и её компонентов с применением новых аппаратных систем, представленных в работе

кровопотеря превышает 50% ОЦК (Бирюкова Е.Е., Базанова Э.Б., 2000; Горобец Е.С. и др., 2000; Петров М.М. и др., 2001; Горшкова Н.Н. и др., 2002; Суханов С.Г., Кашин В.А., 2002).
Известен случай успешного использования для реинфузии крови, излившейся в брюшную полость 3-4 суточной давности (Гусятин С.Н., Абрамов И.С., 2000).
Выбор того или иного метода аутогемотрансфузии должен планироваться заблаговременно, в зависимости от тяжести операции, её длительности, травматичности и главное — от прогнозируемого объема кровопотери. При предполагаемой интраоперационной кровопотери от 20% - 100% ОЦК могут использоваться все известные кровосберегающие методы (Назаретян М.К. и др., 1991; Хватов В.Б. и др., 2000; Петров М.М. и др., 2002; Сахарова Е.А. и др., 2002; Taswell Н., Pineda А., 1991).
Таким образом, современная трансфузиология, основанная на принципах компонентной терапии, требует оснащения службы крови современной аппаратурой, совершенствования отечественного оборудования для первичного фракционирования крови, широкого внедрения донорского плазмафереза, в том числе основанного на методах центрифугирования и мембранной фильтрации (Городецкий В.М., 2002).
1.9. Аппаратура и принадлежности для донорского плазмафереза.
Разделение крови на компоненты, являющееся основой гемафереза, можно осуществить, используя различные технологические процессы, зависящие от физического принципа разделения гетерогенной жидкости на фракции (Перминова З.А. 1999).
Представляется возможным выделить следующие варианты донорского гема-плазмафереза: