Оптимизация лечения пациентов с переломами лодыжек

• Автор: Огурцов, Денис Александрович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 150 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава

1.2. Классификация переломов лодыжек

1.3. Лечение больных с переломами лодыжек

1.3.1. Консервативные методы лечения

1.3.2. Оперативные методы лечения

1.4. Постиммобилизационная реабилитация

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Электромиография
2.2.2. Реовазография
2.2.3. Обследование на программно-аппаратном комплексе «Диа-След-Скан»
2.2.4. Ультразвуковая допплерография
2.2.5. Рентгенография
2.2.6. Методы статистического анализа и математического моделирования
Глава 3. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК
3.1. Предиммобилизационный период
3.2. Иммобилизационный период
3.3. Постиммобилизационный период
3.3.1. Лечебная физкультура
3.3.2. Физиотерапевтическое лечение
3.3.3. Кислородотерапия
3.3.4. Психоэмоциональная коррекция
3.4. Усовершенствованный способ закрытой фиксации фрагментов при
переломах заднего края большеберцовой кости
Глава 4. АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК
4.1. Клинические изменения у больных с переломами лодыжек в по-стиммобилизационном периоде
4.2. Рентгенологические изменения у больных с переломами лодыжек в постиммобилизационном периоде
4.3. Функциональные методы исследования у больных с переломами лодыжек в постиммобилизационном периоде
4.3.1. Электромиография
4.3.2. Реовазографическое исследование
4.3.3. Обследование на программно-аппаратном комплексе «Диа-След-Скан»
4.3.4. Допплерография
4.4. Математическое прогнозирование результатов лечения больных с переломами лодыжек с применением методов доказательной медицины
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. В современных условиях урбанизациии, прогрессивного развития техники, наполнения городов и населенных пунктов транспортными средствами проблема травматизма стала весьма актуальной. В структуре зарегистрированной заболеваемости травмы вышли на 4-е место, а среди причин смертности - на 2-е (Миронов С.П. и соавт. 2006).
Повреждения голеностопного сустава составляют 13-20% от всех травм опорно-двигательной системы и 40-60% от переломов костей голени (Доценко П.В., Стаценко O.A. и соавт., 2002). Больные получившие повреждения голеностопного сустава составляют 13-14% от всех госпитализированных пациентов с костной травмой.
Трудность лечения больных с переломами лодыжек с подвывихами и вывихами стопы обусловлена, в первую очередь, сложностью анатомического строения голеностопного сустава, его высокой функциональной активностью, необходимостью точной репозиции отломков с адаптацией суставных поверхностей (Семенистый А.Ю., 2003).
Вопросам восстановительного лечения больных с повреждением лодыжек посвящено много клинических и экспериментальных исследований (Демичев
Н.П. и соавт., 1998; Ключевский В.В. и соавт., 1998; Хорошков С.Н., 2002; Ломтанидзе Е.Ш. и соавт., 2003; Скороглядов A.B., 2004; Бейдик О.В. и соавт., 2006; Магарамов М.А. и соавт., 2006).
Большое разнообразие методов лечения пациентов с переломами лодыжек свидетельствует о том, что их результаты не вполне устраивают травматологов-ортопедов. Остается высокой частота осложнений (18 -31,2%) при лечении сложных переломов лодыжек (Кодиров М.Ф. и соавт., 2001; Магарамов М.А. и соавт., 2006).
Многие вопросы восстановительного лечения больных со сложными внутрисуставными переломами лодыжек окончательно не решены и нуждаются в дальнейшей разработке. Так, использование местной анестезии при

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2Л. Общая характеристика наблюдаемых больных
Проведенная работа базируется на результатах обследования 183 пациентов с закрытыми повреждениями голеностопного сустава, находившихся на лечении в клинике травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета, в период с 1998 по 2008 год.
Методом случайной выборки, в зависимости от метода проводимой терапии, больные были разделены на две группы. Первую группу (контрольную) составили 103 пациента с переломами лодыжек, лечившихся традиционными способами (закрытая репозиция иод местным обезболиванием, гипсовая иммобилизация, несистематизированное восстановительное лечение). Во вторую группу (основную) вошли 80 человек, которым проводилась комплексная терапия, включающая в себя закрытую ручную репозицию по усовершенствованному нами способу с применением модифицированной проводниковой анестезией голени, психотерапию и комплекс медикаментозных и физиотерапевтических мероприятий в восстановительном периоде.
При разделении больных на группы мы обращали внимание на выраженность клинических признаков повреждения у пациентов, сроки после травмы, время восстановления функции поврежденной конечности после репозиции и после восстановительного лечения, количество осложнений. По этим признакам больные первой и второй групп были сопоставимы. Из 183 больных мужчин было 116 человек (63,4 %); женщин - 67 (36,6 %).
С переломами одной лодыжки наблюдалось - 27 (14,8%) больных, с переломами двух лодыжек - 71 (38,8%), с переломами двух лодыжек и отрывом заднего края большеберцовой кости - 64 (34,9%) и переломами лодыжек с разрывом коллатеральных связок и дистального синдесмоза - 21 (11,5%) человек соответственно (рис. 3).