Эндопротезирование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины

• Автор: Малютин, Алексей Павлович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 139 с. : 26 ил.

Оглавление
Страницы
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Эндопротезирование тазобедренного сустава после травм, реконструктивных операций и заболеваний, сопровождающихся дефектами вертлужной впадины
1.1. Хирургические методы лечения больных с травмами и заболеваниями тазобедренного
сустава
1.2. Тотальная артропластика как метод выбора при хирургическом лечении больных с травмами и заболеваниями тазобедренного сустава

1.3. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава

1.4. Место эндопротезирования в сочетании с костной пластикой в хирургической реабилитации больных после неудачных реконструктивных

операций на тазобедренном суставе

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы
их обследования и лечения
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования и оценки состояния ортопедического статуса больных
2.3. Статистический анализ результатов
Глава 3. Технология подготовки и выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава
3.1. Планирование и подготовка к операции
3.2. Доступы к тазобедренному суставу

3.3. Особенности обезболивания операции
3.4. Классификация дефектов вертлужной впадины, выбор тактики выполнения оперативного вмешательства
3.5. Особенности эндопротезирования после травм, заболеваний тазобедренного сустава и оперативных вмешательств на нём
3.6. Послеоперационное ведение больных
Глава 4. Функциональные результаты эндопротезирования
тазобедренного сустава
Глава 5. Осложнения и исходы эндопротезирования
тазобедренного сустава
Глава 6. Тактика эндопротезирования тазобедренного
сустава
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы. В 20-34% случаев тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется у больных, которые ранее были оперированы по поводу травм и заболеваний данного сустава (Barden В. et al., 2003). Артропластика в условиях ранее проведённого оперативного вмешательства в области тазобедренного сустава отличается сложностью хирургического доступа из-за наличия рубцовых тканей, присутствия ранее установленных металлоконструкций, нарушений анатомических взаимоотношений между тканями тазобедренного сустава, наличием дефектов в вертлужной впадине и проксимальном отделе бедренной кости (Корнилов Н.В. и со-авт., 1997; Бейдик О.В. и соавт., 2006; Кузьмин П.Д. и соавт., 2006; Волошин В.П. и соавт., 2006).
Подвертельные остеотомии, выполненные ранее, и неправильно сросшиеся межвертельные переломы бедренной кости создают большие сложности в выборе бедренного компонента эндопротеза и требуют точного предоперационного планирования (Wroblewsky В.М., 1990; Бут-Гусаим А.Б. и соавт., 2008а; Слободской А.Б. и соавт., 2008). Так, в предоперационном периоде необходимо рассчитать оптимальное пространственное расположение бедренного компонента эндопротеза после несостоявшихся остеотомий бедренной кости и неправильно сросшихся переломов её проксимального отдела, что требует уточнения рентгенологических ориентиров, позволяющих устанавливать ножку эндопротеза в правильном соотношении с осью конечности (Корнилов Н.В. и соавт., 1997; Абельцев В.П., 2002, 2004; Архипов С.В., 2007).
Предшествующие оперативные вмешательства в области тазобедренного сустава повышают риск возникновения осложнений после повторных оперативных вмешательств (замедленное заживление раны, гнойноинфекционные осложнения), что связано с ухудшением кровообращения в

О -І Р
0-19 20-29 30-39 40-49 60-59 60-69 70 и
более
Возраст, годы
Рис. 2. Распределение больных, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава, по возрасту.
По нозологии больные распределялись следующим образом: деформирующий коксартроз различного генеза -188 человек (53,7%), несросшийся перелом шейки бедренной кости, неправильно сросшиеся переломы проксимального отдела бедра и вертлужной впадины - 65 (18,6%), ревматоидный артрит и подагра - 60 пациентов (17,1%), последствия асептического некроза головки бедренной кости - 37 (10,6%). Из 188 больных с деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава у 73 человек (20,8%) был посттравма-тический коксартроз, у 57 (16,3%) - диспластический, у 58 пациентов (16,6%) - идиопатический.
Распределение больных в зависимости от длительности заболевания представлено в таблице 2. Интересно отметить, что у 56,9% больных давность заболевания превышала 10 лет.