Кровоснабжаемые фасциальные лоскуты в реконструктивной хирургии конечностей

• Автор: Федотов, Евгений Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 28 ил.

Оглавление.
Введение
Глава I. Фасциальные лоскуты в пластической и реконструктивной
хирургии - обзор литературы
Глава II. Анатомическое исследование фасциальных лоскутов
Глава III. Общая характеристика клинического материала и
методы обследования больных
3.1. Характеристика клинического материала
3.2. Методы обследования больных и их результаты
Глава IV. Пластика обширных дефектов верхних и нижних
конечностей кровоснабжаемыми фасциальными лоскутами
4.1. Пластика трансплантатами на основе ротационного лучевого фасциального лоскута
4.1.1. Пластика свободным лучевым фасциальным лоскутом
4.1.2. Префабрикации лучевой фасции
4.2. Пластика трансплантатами на основе васкуляризованной фасции передней зубчатой мышцы
4.2.1. Префабрикация зубчатой фасции
4.3. Анестезиологическое обеспечение
4.4. Послеоперационное лечение
Глава V. Ближайшие и отдалённые результаты пластики дефектов конечностей с использованием фасциальных лоскутов
5.1. Оценка результатов лечения
5.2. Ошибки и осложнения
Заключение
Выводы
Список литературы
Введение
Актуальность темы. Лечение больных с обширными посттравматическими дефектами конечностей представляет сложную проблему в травматологии и ортопедии. Существенный вклад в её решение внесла бурно развивавшаяся с 70-х годов прошлого столетия пластика васкуляризованными комплексами тканей. В нашей стране с 80-х годов XX века использование кровоснабжаемых комплексов тканей на сосудистой ножке заняло достойное место в пластической хирургии.
Использование кровоснабжаемых кожно-подкожно-фасциальных, мышечных и кожно-мышечных лоскутов позволяет в один этап выполнить пластику обширных и глубоких дефектов конечностей с хорошим косметическим и функциональным исходом. Однако данный пластический материал не всегда отвечает требованиям зоны реконструкции конечностей, особенно кисти и стопы, так как вследствие своей толщины может деформировать конечность и затруднять её функцию, что может вызвать необходимость коррекции лоскута. Кроме того, забор большой по площади кожной порции лоскута часто приводит к образованию грубого рубца в донорской зоне.
Улучшение результатов лечения больных с обширными мягкотканными дефектами конечностей ряд исследователей видит в использовании трансплантатов, основой которых является кровоснабжаемая фасция [26,54,65,74,83]. Однако сообщения о случаях применения данного вида пластического материала на конечностях - единичны [34,35,66,71 74,75,89,96,126,136,137]. Это относится как к лучевой фасции, о которой в публикациях говорится только то, что её использование возможно, так и к наиболее часто упоминаемой фасции передней зубчатой мышцы. Отсутствует описание сосудистой анатомии данных выделенных лоскутов, по которой возможно оценить адекватность кровоснабжения после их выделения в зависимости от толщины и включения в состав различных

тканевых структур (кости, сухожилия, мышцы). Особого внимания заслуживает способ искусственного создания лоскутов на основе фасции (префабрикация), основанный на сращении фасции с различными по строению тканями, помещёнными в соприкосновение друг с другом [11-16,22-25,79,80,93,136,137]. При этом существующие методики префабрикации фасциальных лоскутов достаточно сложны и трудоёмки, а сроки префабрикации длительны - до 35 - 40 суток [12-16,23,25].
Всё это говорит о необходимости продолжения дальнейшей разработки наиболее оптимальных способов пластики дефектов конечностей васкуляризованными фасциальными трансплантатами (в том числе и более простых методов префабрикации лоскутов на основе фасций с меньшим сроком сращения тканей) для улучшения косметических и функциональных результатов лечения в зависимости от локализации, характера и размера дефектов.
Цель исследования.
Целью работы явилась разработка нового метода пластики обширных дефектов мягких тканей конечностей кровоснабжаемыми фасциальными лоскутами.
Задачи исследования:
1. Изучить анатомическое строение и артериальное кровоснабжение лучевой и зубчатой фасций и комплексов тканей на их основе для возможного применения в качестве пластического материала.
2. Определить показания и разработать методику пластики лоскутами на основе лучевой фасции у больных с дефектами мягких тканей конечностей.
3. Определить показания и разработать методику пластики лоскутами на основе фасции передней зубчатой мышцы у больных с дефектами мягких тканей конечностей.

Глава III
Общая характеристика клинического материала и методы обследования больных.
3.1. Характеристика клинического материала.
Работа основана на опыте лечения 24 больных (26 клинических наблюдений), нуждавшихся в восстановлении полноценных кожных покровов верхних (11) и нижних (15) конечностей при острой травме (1), при последствиях травмы (21) и заболеваниях (2). Все больные лечились в отделении микрохирургии и травмы кисти ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова М3 РФ в период 2001 - 2004 гг. и были оперированы при личном участии автора. Среди пациентов было 16 мужчин и 8 женщин (таблица 1).
Таблица
Распределение больных по полу и возрасту
Пол Возраст в годах Число больных
11-15 16-20 21-30 31-40 41-50 >50
Муж. 1 - 8 3
Жен 1 1 4
Всего 2 1 12 3
Абс.% 8,3% 4,15% 50% 12,45% 16,7% 8,3% 100%
Как видно из таблицы, половина пациентов были молодыми, в возрасте 20-30 лет. В целом, преобладали мужчины трудоспособного возраста, что объясняется их большим участием в производстве, связанном с тяжёлым физическим трудом или с использованием различных механизмов и станков, что подтверждает и анализ социального состава больных (таблица 2).