Прогнозирование, диагностика, профилактика и лечение инфекции области хирургического вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава

• Автор: Павлов, Виталий Викторович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 242 с. : 66 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Инфекционные осложнения области хирургического

ВМЕШАТЕЛЬСТВА В СТРУКТУРЕ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

1.2. Стандартные критерии инфекционных осложнений

1.3. Формирование оценки риска развития инфекции в

ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1.4. Лабораторные способы прогнозирования ИОХВ

1.5. Энтеральная недостаточность, ассоциированная с

ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТБС
1.6. Современные классификации причин развития остеоартроза ТБС
1.7. Патогенетические механизмы формирования остеоартроза
1.8. Биологическая характеристика Ch. trachomatis
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Обзор материала
. 2.1.1. Характеристика клинического материала
2.1.2. Метод клинико-лабораторных исследований
2.1.3. Метод рентгенологического исследования тазобедренных суставов
2.1.4. Фистулография при свищевых формах парапротезной инфекции
2.2. Молекулярно-биологические исследования

2.2.1. Исследование продукции цитокипов в мононуклеарных клетках
2.2.2. Определение ДНК Ch. trachomatis методом полимеразной цепной реакции
2.3. Морфологические и электронно-микроскопические ИССЛЕДОВАНИЯ
2.4. Метод эпидемиологического контроля:
СТАНДАРТИЗАЦИИ ИНДИКАТОРОВ
2.5. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинического исследования
3.2. Результаты исследования синовиальной ткани
методом ПЦР
3.3. Результаты лабораторных исследований
3.4. Результаты исследования продукции
провоспалительных и противовоспалительных цитокинов
3.5. Результаты исследования экспрессии генов про
противовоспалительных цитокинов
3.6 Результаты исследования ДНК Сн. trachomatis в
грануляционной ткани при ИОХВ
3.7. Результаты исследования экспрессии ретровирусного генома
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
4.1. Результаты макроскопического исследования морфологических изменений головки бедренной кости и

СИНОВИАЛЬНОЙ оболочки тазобедренного сустава при
ИДИОПАТИЧЕСКОМ КОКСАРТРОЗЕ
4.2. Результаты микроскопического исследования головки бедренной КОСТИ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОМ КОКСАРТРОЗЕ
4.3. Результаты гистологического исследования СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ ТБС ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОМ КОКСАРТРОЗЕ
4.4. Результаты морфометрического исследования синовиальной оболочки ТБС
4.5. Результаты электронно-микроскопического исследования синовиальной оболочки ТБС
ГЛАВА V. ФАКТОРЫ РИСКА ИНФЕКЦИИ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
5.1. Особенности факторов риска развития ИОХВ при эндопротезировании ТБС
5.2. Оценка риска развития ИОХВ
5.3. Стандартизация частоты инфекционных осложнений
при эндопротезировании ТБС
5.4. Процессный подход к системе организации инфекционного контроля
5.4.1. Обоснование применения процессного подхода
5.4.2. Входные данные процесса
5.4.3. Описание процесса «Организация системы инфекционного контроля»
5.4.4. Выходные данные процесса
5.5. Клинико-экономический анализ
5.5.1. Результаты клинико-экономического анализа
5.5.2. Алгоритм антибиотикопрофилактики
Интерпретация: начинается с 0 баллов за 1 и 2 классы раны и начисляется 1 балл, если чистота раны соответствует 3 и 4 классу.
Следует отметить, что приведенная классификация отвечает требованием общей хирургии, но нуждается в уточнении для ортопедической практики, так как необходимо учитывать особенности артропластики.
При этом следует учитывать и принимать во внимание, что даже при незначительной контаминированной ране в условиях имплантации большого инородного тела (эндопротез) риск развития ИОХВ резко возрастает, и разделение на 3 и 4 классы становится условным. А «условно-чистые раны» (2 класс), т.е. раны контаминированные в ходе оперативного вмешательства становятся потенциальноопасными в плане развития ИОХВ. Это находит подтверждение в описании случаев, что при контаминации тканей раны 10x101 создаются условия для развития ИОХВ, поэтому в ортопедической практике при проведении эндопротезирования целесообразно выделять 3 класса операционных ран с исключением категории «чистых».
3 этап определения риска развития ИОХВ базируется на учете фактора «продолжительность операции».
При продолжительности операции более критического значения имеет величина Т, где Т (время в минутах), зависищая от объема конкретно выполняемой операции. Величина Т представляет собой 75-й процентиль распределения продолжительности всех операций данного типа. Показатель 75-й процентиль - это такое значение, ниже которого