Изменения в системе гемостаза у больных при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава и оптимизция методов профилактики трмобоэмболических осложнений

• Автор: Бернакевич, Алексей Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 148 ил.

Введение
Содержание

Обзор литературы.

Глава 1 Изменения в системе гемостаза и тромбоэмболические

осложнения при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава

1.1 Эпидемиология тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Факторы риска
1.2 Система гемостаза и её изменения в связи с операцией эндопротезирования тазобедренного сустава

1.2.1. Физиология системы гемостаза

1.2.2. Исходное состояние системы гемостаза у пациентов перед 27 операцией эндопротезирования тазобедренного сустава

1.2.3. Состояние системы гемостаза у пациентов во время

операции эндопротезирования тазобедренного сустава
1.2.4. Состояние системы гемостаза у пациентов после операции 30 эндопротезирования тазобедренного сустава
1.3 Проблемы диагностики венозных тромбозов
1.4 Профилактика тромбоэмболических осложнений
Собственные результаты.
Глава 2 Материалы и методы
Глава 3 Оценка системы гемостаза у больных, до и после операции
эндопротезирования тазобедренного сустава
3.1 Характеристика исходного состояния системы гемостаза у больных перед операцией эндопротезирования тазобедренного сустава

3.2 Характеристика состояния системы гемостаза у больных после
операции эндопротезирования тазобедренного сустава
Глава 4 Сравнение показателей системы гемостаза в разных
возрастных группах больных, подвергшихся тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава
Глава 5 Влияние различных схем введения низкомолекулярного гепарина на состояние системы гемостаза и частоту тромботических осложнений после операции первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АДФ - аденозин-ди-фосфат
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
AT III - антитромбин III
МИЧ (INR) - международный индекс чувствительности MHO - международное нормализованное отношение
НМГ - низкомолекулярный гепарин
ПДФ - продукты деградации фибриногена и фибрина
ф. - фактор системы гемостаза
b- TG - бета- тромбоглобулин
GPIIb-IIIa - гликопротеин Ilb-IIIa ( рецептор мембраны тромбоцитов )
IL-1 - интерлейкин
PF3 - тромбоцитарный фактор
PF4 - тромбоцитарный фактор
(PAI-1 и PAI-2) - ингибиторы активатора плазминогена 1 -го и 2-го типа
TFPI - ингибитор пути тканевого фактора
TF - тканевой фактор
TNF - фактор некроза опухоли
t-PA - тканевой активатор плазминогена

гемостаза недостаточно специфичны. Имеются разногласия в оценке диагностической значимости обнаружения в плазме высокого уровня специфических продуктов тромболизиса - Д-димеров для подтверждения или исключения венозного тромбоза при отсутствии клинических данных. Особенно это касается хирургических больных в ближайшем послеоперационном периоде.[130,174] Интересные данные были получены Hilbert Р. с et al 2005 [108], которые у больных с повышенными значениями Д - димеров проводили целенаправленный поиск венозных тромбозов с использованием дуплексного ангиосканирования. В результате 50% из выявленных ими тромбозов составили мелкие тромбы, которые локализовались в местах расположения венозных катетеров.
Метод электрокардиографии позволяет заподозрить наличие тромбоэмболии легочной артерии на основании появления у пациентов в динамике признаков перегрузки правых отделов сердца. Однако этот признак обычно появляется у больных с массивным поражением ветвей легочной артерии на фоне достаточно явной клинической картины.
Такие методы диагностики венозных тромбозов, как плетизмография и допплерография в настоящее время не рассматриваются как адекватные. Это связано с их ограниченными диагностическими возможностями, низкой чувствительностью и специфичностью. Они способны выявлять только окклюзивные тромбозы в достаточно крупных венах. Метод плетизмографии позволяет косвенным путем подтвердить факт нарушения венозного оттока от нижней конечности, а с помощью допплерографии можно зафиксировать резкое снижение скорости кровотока. При этом они не позволяют сделать заключения о месте расположения и протяженности тромба, степени его организации и о наличии флотирующей части тромба, то есть его эмбологенности, что крайне важно для определения тактики лечения.
Стандартное рентгенологическое исследование легких при тромбоэмболии легочной артерии позволяет в остром периоде обнаружить обеднение легочного рисунка в бассейне эмболизированной ветви легочной артерии (признак Вестермарка), а в последующем выявить признаки инфаркта