Формирование межберцовых синостозов при лечении по Илизарову больных с дефектом большеберцовой кости

• Автор: Чевардин, Александр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 127 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I К вопросу лечения дефектов большеберцовой кости с помощью межберцового сино-

стозирования (обзор отечественной и зарубежной литературы)

Глава II Общая характеристика лечившихся больных с дефектом костей голени

2.1. Общие статистические сведения

2.2. Характеристика анатомических и функциональных изменений

2.3. Классификация дефектов большеберцовой кости

Глава III Общие положения применения чрескостного остеосинтеза аппаратом Илиза-рова у больных с дефект-псевдоартрозами и дефект-диастазами большеберцовой кости

3.1. Особенности предоперационного обследования больных

3.2. Технические приемы чрескостного остеосинтеза при дефектах голени
3.3. Биомеханические принципы остеосинтеза, использованные при коррекции угловой деформации, перемещения отломков, фрагментов большеберцовой и малоберцовой костей при дефектах голени
3.4. Ведение больных с дефектами голени в послеоперационном периоде
3.5. Анализ рентгенограмм больных с дефектом большеберцовой кости на аппаратно-программном комплексе «ДиаМорф»
3.6. Физиологические методы обследования больных
3.7. Ортопедическая оценка результатов лечения
Глава IV Методики чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова при лечении боль-
ных с дефектом большеберцовой кости с формированием с межберцовых СИНОСТОЗОВ (МБС)
4.1. Методика монолокального комбинированного компресионно-дистракционного
остеосинтеза по Илизарову с формированием МБС на вершине клиновидного или на протяжении дистракционного регенератов большеберцовой кости
4.1.1. Метод МБС при закрытом комбинированном компрессионно-дистракционном остеосинтезе по Илизарову на вершине клиновидного регенерата болыиеберцо- вой кости посредством натяжения дугообразной спицы вблизи конца отломка
4.1.2. Метод МБС при закрытом комбинированном компрессионно-дистракционном остеосинтезе по Илизарову на вершине клиновидного регенерата большеберцовой кости посредством перемещения спиц тракционным узлом
4.1.3. Метод МБС при закрытом комбинированном компрессионно-дистракционном остеосинтезе по Илизарову на протяжении дистракционного регенерата большеберцовой кости индуцированием межотпомкового регенерата
4.2. Методика билокального комбинированного компрессионно-дистракционного
остеосинтеза по Илизарову с формированием монолокального МБС

4.2.1. Метод МБС при бипокалъном комбинированном компрессиогшо-дистракгщонном остеосинтезе по Илизарову в месте торцевого контакта отломков большеберцовой кости индуцированием межотчомкового регенерата
4.2.2. Метод МБС при бипокалъном комбинированном компрессионно-дистракционном остеосинтезе по Илизарову в месте контакта сдублированных концов отломков натяжением спиц с упорной плогцадкой
4.2.3. Метод МБС при бшокальиом комбинированном компрессионно-дистракционном остеосинтезе по Илизарову на протяжении дистракциониого регенерата большеберцовой кости перемещением спиц посредством тракционного узла кости
4.3. Методика полилокального комбинированного дистракционно-компрессионного остеосинтеза по Илизарову с формированием монолокального и билокального МБС
4.3.1. Метод МБС при полипокалънам комбинированном компрессионно-дистракционном остеосинтезе по Илизарову в месте контакта сдублированных концов отломков большеберцовой кости натяжением спиц с упорной площадкой
4.3.2. Метод МБС при полилокстъном комбинированном компрессионно-дистракционном остеосинтезе по Илизарову на протяжении удлиняемого отломка большеберцовой кости перемещением спш/ посредством тракционного узла
4.3.3. Метод МБС при полилокалыюм комбинированном компрессионно-дистракционном остеосинтезе по Илизарову на протяжении дистракциониого и контактного регенератов большеберцовой кости натяжением спиц с упорной плогцадкой
4.4. Течение послеоперационного периода при различных методиках остеосинтеза
в сочетании с формированием МБС
4.5. Оценка реакции периферической гемодинамики и структурных изменений в мышцах в процессе формирования межберцовых синостозов
Глава V Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с дефектом большеберцовой кости
5.1. Анатомо-функциональные результаты медицинской реабилитации больных методикой комбинированного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову в сочетании с МБС в ближайшие и отдаленные сроки наблюдений
5.2. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с дефект-диастазами . большеберцовой кости методикой билокального комбинированного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову с формированием МБС
5.3. Ближайшие анатомо-функциональные результаты лечения больных с дефект-диастазами большеберцовой кости по методике полилокального комбинированного компрессионно- дистракциониого остеосинтеза по Илизарову с формированием монолокального и билокального МБС
5.4. Социально-трудовая реабилитация больных с дефектом большеберцовой кости
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
ВВЕДЕНИЕ

Дефекты большеберцовой кости, среди одноименной патологии других локализаций, встречаются в 50,6 % клинических наблюдений [98, 89] и в 11,6 -42,2 % являются причиной инвалидности [12, 13, 81, 83].
Использование костной пластики раздельно или в комбинации с металлоос-теосинтезом при замещении дефектов большеберцовой кости имеет общеизвестные трудности и неудовлетворительные исходы лечения составляют от 13,4 % до 50 % [21,17,16, 88, 90, 23,98].
Система реконструктивного лечения по Г.А. Илизарову больных с дефектами длинных костей базируется на принципах восстановления анатомической целостности конечности методом закрытого остеосинтеза или оперативного удлинения отломков и их сращения на стыке. Планируемая величина удлинения отломков определяется размерами имеющегося дефекта и используемой технологии чрескостного остеосинтеза [68, 101, 103]. Одними из способов, позволяющих восполнить дефекты костной ткани, являются монолокальные, билокальные и полилокальные методики остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова [В.Д. Макушин, 1984; В.И. Шевцов, 1996; Ю.А. Барабаш, 1997; И.И. Балаев, 1998; Л.М. Куфтырев, 1999].
По данным В.В. Кузьменко и Е.Г. Десятник, среди ложных суставов костей голени, дефект-псевдоартрозы с угловыми деформациями сегмента встречаются в 53,7-86 % клинических наблюдений. Особую сложность в реконструкции костного остова голени, связанную с длительностью лечебно-реабилитационного процесса, представляют гиперпластические дефект-псевдоартрозы с угловыми деформациями сегмента [53, 27].
В большом массиве описанного клинического опыта доминирует традиционный подход к лечению дефект-псевдоартрозов, заключающийся в дозированном исправлении угловой деформации большеберцовой кости и формировании клиновидного дистракционного регенерата при помощи аппарата Илизарова [Е.Г. Десятник, 1981;
В.А. Шестаков, 1981]. Однако окончательная органотипическая перестройка клиновидного регенерата затягивается на многие месяцы, иногда и годы. Это снижает пол-

Этим формам мозолеообразования практически соответствует и выраженность патологической подвижности. При гиперпластическом типе она, как правило, тугая. При дефектах с гипопластическим мозолеобразованием наблюдалась болтающаяся патологическая подвижность. Форма мозолеобразования в зоне концов отломков (наряду с другими факторами) учитывалась при выборе характера остеосинтеза: открытого или закрытого, компрессионного, дистракционного или их комбинации (комбинированного).
На тактику и характер лечения двухкостного сегмента оказывает влияние состояние второй парной кости.
При изучении состояния малоберцовой кости нами выделено ряд характерных ее вариантов:
1. Целая, правильной анатомической формы
2. Целая, утолщена, неправильносросшаяся
3. Малоберцовая кость целая, повторяет деформацию большеберцовой кости, утолщена
4. Малоберцовая кость имеет диафизарный дефект на уровне псевдоартроза большеберцовой кости
5. Малоберцовая кость имеет диафизарный дефект в состоянии синостоза с одним или обоими отломками большеберцовой кости
Необходимость описания вариантов состояния малоберцовой кости мы посчитали целесообразной, потому что проблему лечения врачу приходится решать комплексно и в один этап, используя чрескостный остеосинтез.
РЕЗЮМЕ
Анализ анатомических и функциональных изменений при дефектах большеберцовой кости у 62 больных, поступивших в клинику на лечение, установил многообразие и тяжесть патологии, которые в 69,4 % явились причиной серьезного расстройства здоровья с потерей трудоспособности. Основной контингент пациентов (63 %) имел большую давность заболевания, а многократные попытки лечения традиционными оперативными методами в 92 % оказывались безуспешными. Несовершенство предшествующих способов лечения дефектов голени усугубляли анатомические и функциональные расстройства, сопутствующие дефекту. Увеличивался процент (28,1 %) развития стойких контрактур суставов, усиливались'патологические измене-
У 6 больных 9,6 %
10 больных 16,2 %
33 больных 53,2 %
10 больных 16,2 %
3 больных 4,8 %