Лечение костных кист у детей с применением апатит-коллагенового композита "ЛитАр"

• Автор: Савельев, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 39 ил.

Глава 1. Современные представления о костных китах
1.1 Этиология и патогенез костных кист
1.2 Методы диагностики
1.3 Принципы и методы лечения
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика экспериментального исследования
2.2 Общая характеристика клинических наблюдений
2.3 Методы исследования
Глава 3. Результаты экспериментального исследования
3.1 Результаты рентгенологического исследования
3.2 Морфологическая характеристика кости в эксперименте
Глава 4. Диагностика и лечение больных с костными кистами
4.1 Диагностика костных кист у детей
4.2 Лечение костных кист
Глава 5. Результаты лечения больных с костными кистами
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Костная киста является распространенным заболеванием костной системы у детей и подростков, составляя от 15 до 21% от общей костной патологии и 55-58% от всех доброкачественных опухолей (А.Р. Франтов, 2000; Н.П. Демичев, 2005; А.И. Снетков, 2006).
Несмотря на то, что разработано множество эффективных методик лечения костных кист до настоящего времени не удается избежать возникновения рецидивов - от 7 до 32% (Д.Ю. Выборнов, 2003; В.Т. Rougraf, 2002).
Проблема замещения костного дефекта при лечении больных с костными кистами остается актуальной и продолжает служить предметом постоянных дискуссий. На многие вопросы, выдвинутые теорией и практикой трансплантации костной ткани, до настоящего времени нет четких удовлетворительных ответов: так не решены иммунологические аспекты проблемы, нет эффективных заменителей аутокости, не ясны источники репаративной регенерации нативной костной ткани, не выделены индукторы остеогенеза, не разработаны способы его регуляции и стимуляции (G.H. Буланов, 2002; С.Д. Литвинов, 2002; В.В. Шафранов, 2003).
На протяжении длительного времени в клинической практике в качестве костнопластических материалов применяются три вида костных трансплантатов: аутогенные, аллогенные и ксеногенные (Д.Ю. Выборнов, 2004; Д.В. Сподарь, 2004; М.В. Лекишвили, 2007). Аутотрансплантация у детей применяется по строгим показаниям ввиду ограниченности забора материала, дополнительной операционной травмой, возможностью повреждения ростковых зон, инфицирования донорского участка. Высокая клиническая эффективность аллотрансплантации позволила ей укрепиться как наиболее распространенному способу остеопластики у детей. В настоящее время по пути использования аллоимплантатов при реконструктивных операциях идут практически все ведущие ортопедические клиники мира (А.И. Снетков, 2003; P.A. Сюндюков, 2004). Однако процесс
замещения чужеродной кости растянут во времени, а антигенные свойства ее не безразличны для ребенка и могут приводить к патологическим сдвигам в организме реципиента. К тому же некоторые вирусы, вирионы, вызывающие тяжелые заболевания, часто приводящие к летальному исходу, такие как ВИЧ, вирус гепатита В, С, могут передаваться при имплантации аллотрансплантатов, что представляет как медицинскую, так и юридическую проблему (Г. А. Краснояров, 2005; K.D. Schaser, 2002).
Альтернативой ауто- и аллотрансплантатам могут стать синтетические композитные материалы, представляющие собой различные формы гидроксиапатита в комбинации с коллагеном. Эти материалы относительно дешевы, безопасны с точки зрения бактериальной и вирусной инфекции, обладают заданной механической прочностью, способны достаточно быстро замещаться после своей имплантации органотипичной тканью. Мировая практика экспериментальных и клинических исследований по использованию подобного рода композиционных материалов подтвердила их конкурентноспособность (В.П. Зуев, 1999; С.Д. Литвинов, 2000; С.И Буланов, 2002; А.Ю. Каныкин, 2003; М.Г. Васильев, 2006; I. Heikkila, 1993; S.D. Litvinov, 1998; S.Р. Bruder, 1999; T. W. Bauer, 2000).
Таким образом, чрезвычайно актуален поиск костнопластического материала с заданными свойствами, отвечающего следующим требованиям: отсутствие токсичности, иммуногенности, наличие биодеградируемости, а также остеоиндуктивных и остеокондуктивных свойств (И.А. Касымов, 2000; М.В. Лекишвили, 2002; В.В. Коротеев, 2005; V. Saraph, 2004).
Все вышеизложенное обусловило актуальность выполнения работы и поиска нового эффективного, патогенетически обоснованного метода хирургического лечения костных кист у детей и подростков.

Рис.3.3 Рентгенограммы бедренных костей кроликов через 30 суток после создания полостных дефектов (А-без пластики, 5-аллокость, С-« Лит Ар»)
А ШШ?'
/ 1
Рис. 3.4 Рентгенограммы бедренных костей кроликов через 90 суток после создания полостных дефектов (А-без пластики, 5-аллокость, С-«ЛитАр»)
На 90-е сутки исследования на рентгенограммах бедренных костей кроликов без заполнения дефекта регистрируется гомогенный участок разряжения костной ткани в области дефекта (рис. 3. 4, А). В случае заполнения полости аллокостью, в области дефекта видны продольно расположенные фрагменты аллокости, но по сравнению с предыдущим сроком последние подвержены еще большей резорбции, полость неравномерно заполнена остеоидной тканью, выявляется выраженная периостальная реакция (рис. 3.4, 5). На рентгенограмме бедренной кости кролика с пластикой модели дефекта «ЛитАром» отмечается полное восстановление архитектоники костной ткани и костномозгового канала. Структура костной ткани соответствует кости здорового животного (рис. 3.4, С).
На представленных рентгенограммах видно, что перестройка костной ткани в группах без заполнения и с заполнением аллокостью происходит медленнее, по