Оптимизация системы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе

• Автор: Омельченко, Константин Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 35 ил.

Оглавление

Перечень сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Анатомо-функциональные изменения при диспластическом коксар

трозе

1.2 Существующие классификации диспластического коксартроза

1.3 Современные подходы к лечению диспластического коксартроза

1.4 Проблемы эндопротезирования при диспластическом коксартрозе

Глава 2. Клинический материал и методы обследования

2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы обследования больных диспластическим коксартрозом
2.2.1 Клиническое обследование тазобедренного сустава
2.2.2 Рентгенологическое обследование
2.2.3 Биомеханическое обследование тазобедренного сустава
2.2.4 Создание стереолитографической модели тазобедренного сустава
Глава 3. Особенности предоперационного периода, оперативного ле- 59 ченнп и послеоперационной реабилитации больных диспластическим коксартрозом
3.1 Особенности предоперационного периода
3.2 Особенности операции ЭПТС при ДКА
3.2.1 Анестезия
3.2.2 Выполнение операции: основные этапы
3.3 Послеоперационная реабилитация больных
Глава 4. Оценка и обсуждение результатов, полученных на доопераци
онном и послеоперационном этапах лечения
4.1 Результаты обследования пациентов в дооперационном периоде с
использованием программно-аппаратного комплекса "МБН-Биомеханика"
4.2 Результаты обследования тазобедренных суставов у больных дне
пластическим коксартрозом до и после эндопротезирования по шкале Harris
4.3 Результаты рентгенологического обследования в послеоперацион
пом периоде
4.4 Результаты обследования пациентов в послеоперационном периоде
с использованием программно-аппаратного комплекса "МБН-Биомеханика"
4.5 Результат применения стереолитографических моделей диспласти
чески измененного тазобедренного сустава в предоперационном
планировании
Глава 5. Ошибки и осложнения
5.1 Интраоперационные осложнения
5.2 Осложнения, возникшие в раннем послеоперационном периоде
5.3 Осложнения, возникшие в позднем послеоперационном периоде
Заключение
Выводы
Список литературы

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ ДКА - диспластический коксартроз ЭП - эндопротезирование
ЭПТС - эндопротезирование тазобедренного сустава
ЛФК - лечебная физкультура
ТС - тазобедренный сустав
ВВ - вертлужная впадина
КС - коленный сустав
ГС - голеностопный сустав
СДО - средства дополнительной опоры
КТ- компьютерная томография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Деформирующий артроз составляет 70% от общего количества заболеваний тазобедренного сустава, является одной из причин развития инвалидизации трудоспособного населения (Загородний Н.В.,1998; Гончаров Н.Г.,2000; Корнилов Н.В. с соавт.,2000). Этиологически развитие артроза в тазобедренном суставе в 43% случаев обусловлено диспластическими изменениями (Поздникин Ю.И. с соавг. 2002; Michel et al.,1995; Haddad F.S.,1999; Stullberg S.D.,2000).
Дегенеративно-дистрофические изменения развиваются обычно к 30-40 годам, быстро прогрессируют, приводят к разрушению сустава с развитием резкого болевого синдрома, ограничению опорной и двигательной функции, превращают больного в инвалида (Тыщенко Л.А.,1995; Бовтунов А.3.,2000; Хутиев А.В.,2000).
Несмотря на описанные в литературе успехи в лечении дисплазии тазобедренного сустава, причиной развития коксартроза являются остаточные дефекты развития в суставе после проведенных в детском или подростковом возрасте операций и манипуляций. Так после открытого вправления бедра остаточные дефекты тазобедренного сустава через 15-25 лет после операции встречаются в 40-55%; асептический некроз головки бедра развивается в 63% случаев. По данным литературы 60% случаев недолеченных форм врожденной неполноценности тазобедренного сустава составляют причину диспластического коксартроза, следствием которого является инвалидизация 23-38% больных в наиболее трудоспособном возрасте (Кисиль И.Ю.,1991; Heine J. et al.,1989).
В вопросе лечения больных диспластическим коксартрозом существует много разноречивых взглядов: от длительного консервативного лечения, применения корригирующих и костнопластических операций до тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Дегенеративно-дистрофические процессы в диспластически измененном тазобедренном суставе имеют тенденцию к быстрому прогрессированию, од-

Заслуживает внимания схема ЭПТС при ДКА, основанная на положении головки бедренной кости, предложенная М. Jasty et al. (1995). В своей работе авторы пользовались классификацией Crowe. При первой и второй степени дисплазии чашку эндопротеза устанавливали выше истинного центра впадины с возможным использованием нескольких спонгиозных винтов для получения более надежной первичной стабильности. Если объем непокрытой костью чашки составляет 30% и больше - необходимо использовать костную пластику впадины. При третьей стадии дисплазии, для которой характерно формирование ложной впадины, связанной с истинной, авторы предлагают так же устанавливать чашку выше истинной впадины с применением костной пластики крыши впадины. При четвертой стадии авторы предлагают готовить место для чашки эндопротеза в ложной впадине путем углубления в губчатую кость. Кость в истинной впадине остается сохранной для последующих ревизионных операций, поэтому нет необходимости выполнять остеотомию бедренной кости для ее укорочения. Если чашку эндопротеза невозможно установить в ложной впадине из-за малой толщины крыла подвздошной кости - необходимо установить чашку в истинную впадину. Это сопряжено с рядом технических трудностей. Необходима резекция большого вертела, пересечение мышц-абдукторов, вертельная остеотомия бедра для последующего его низведения в дистальном направлении. Если после установки чашки эндопротеза остается большая часть се, не покрытая костью, выполняют частичную пластику крыши ВВ.
2. Реконструкция дефицита стенок с использованием трансплантата на питающей ножке, полученного из подвздошной кости.
В литературе имеется большое количество работ, посвященных реконструкции дефицита стенок ВВ с использованием трансплантата на питающей ножке, полученного из подвздошной кости (Хутиев A.B.,2000; Palazzi C. et al.,1975; Clement J.L. et al.,1996; Hierner R. et al.,2001; Pavlovcic V. et al.,1999; Domagoj D. et al.,2002).
Преимущество применения таких трансплантатов очевидно: не прерывается кровоснабжение костной ткани трансплантата, следствием чего является