Реабилитация пациентов с полной вторичной адентией нижней челюсти с использованием дентальных имплантатов

• Автор: Кочемасов, Кирилл Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 28 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Одной из актуальных проблем современной стоматологии является восстановление функциональных и эстетических параметров зубочелюстной системы при полной потере зубов. Особенно остро эта проблема стоит при адентии нижней челюсти. Предлагается достаточно много методов для улучшения фиксации съемного протеза (клей, магниты, различные формы дентальных имплантатов (Копейкин В.Н. с соавт.,1988; Дойников А.И. с соавт.,1989; Cypob О.Н., 1993; Иванов С.Ю. с соавт., 1997; Марков Б.П., 2001; Робустова Т.Г., 2003 и др.).
Комплексное лечение с применением имплантатов является современным и эффективным методом реабилитации стоматологических больных. В результате лечения полноценно восстанавливается функция зубочелюстной системы и отмечается хороший косметический эффект (Линков Леонард И., 1993, Ушаков А.И., Иванов С.Ю., 1997). Вместе с тем, основные сложности при дентальной имплантации возникают у пациентов с атрофированными альвеолярными отростками. В связи с естественным старением населения эта проблема становится с каждым годом все более острой.
Процессы атрофии нижней челюсти при полной потери зубов обусловлены рядом факторов: возраст, пол, мышечные нагрузки, формой строения лицевого скелета, состоянием обменных процессов, ношением протезов и др. Однако, при определении показаний для проведения дентальной имплантации у этого контингента больных следует, помимо медицинского фактора, учитывать и социально-экономический фактортак как лечение с применением дентальных имплантатов является дорогостоящим методом. Однако, при крайне неудовлетворительной фиксации съемного протеза можно использовать системы так называемых временных (транзиторных) имплантатов, стоимость которых существенно (практически на порядок ) ниже. Это системы MTI, MDI, Лико и пр. Сравнительное изучение различ-

ных систем дентальных имплантатов для улучшения фиксации полного съемного протеза ранее не проводилось
При проведении дентальной имплантации могут развиваться воспалительные осложнения, в частности периимплантит. Большое значение в развитии этих осложнений имеет микрофлора полости рта. Изменение состава микрофлоры в случае дентальной имплантации при полной адентии нижней челюсти не изучалось. Вместе с тем эти данные позволят целенаправленно проводить профилактические мероприятия.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Повышение качества ортопедического лечения пациентов с полной вторичной адентией нижней челюсти с применением различных методов дентальной имплантации
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить медицинские и медико-социальные возможности проведения ортопедического лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти.
2. Определить показания и условия для ортопедического лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти с фиксацией протеза на дентальных имплантатах.
3. Разработать алгоритм принятия решения о проведении ортопедического лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти с применением метода дентальной имплантации
4. Изучить исходное состояние микробиоценоза полости рта у пациентов с полной вторичной адентией нижней челюсти и его изменение при использовании дентальных имплантатов для улучшения фиксации съемного протеза.

5. Провести сравнительное изучение эффективности лечения пациентов с адентией нижней челюсти при использовании различных типов имплантатов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые на основании анкетирования, клинического и рентгенологического методов обследования определена нуждаемость и медико-социальные возможности для протезирования пациентов с полной адентией нижней челюсти с фиксацией на дентальных имплантатах.
Впервые определены изменения структуры микрофлоры полости рта у пациентов с полной адентией нижней челюсти при проведении ортопедического лечения с использованием дентальных имплантатов.
Проведено сравнительное изучение эффективности ортопедического лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти с использованием фиксации протеза на различных системах дентальных имплантатов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработан алгоритм принятия решения о проведении ортопедического лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти с применением дентальной имплантации.
Определены достоинства и недостатки мини- (транзиторных) и стандартных систем дентальных имплантатов с целью улучшения фиксации полного съемного протеза на нижней челюсти.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Полученные результаты клинических и микробиологических методов исследования используются в учебном процессе на кафедре микробиологии МГМСУ и кафедры стоматологии РМАПО, в лечебном процессе стоматологической поликлиники №2 г.Москвы.

Всем пациентам изготовлялась диагностическая модель.
На диагностических моделях уточняли рельеф поверхности альвеолярной части (гладкий, бугристый), величину атрофии (большая, незначительная) и характер ее (равномерная, неравномерная), деформацию после травмы, гипертрофию.
Решение об использовании имплантатов для фиксации полного съемного протеза принимали на основании разработанного нами алгоритма (гл.З). Оценку местных условий для проведения имплантации проводили по классификации и. ЬекЪокп и в. УжЪ (1985).
При полной адентии нижней челюсти различали следующие степени атрофии.
A. Фактически не атрофированные альвеолярный отросток верхней челюсти или альвеолярная часть нижней челюсти.
B. Незначительная атрофия альвеолярного отростка или альвеолярной части.
C. Нарастающая атрофия альвеолярного отростка или альвеолярной части.
Б. Начальная атрофия тела челюсти.
Е. Глубокая атрофия тела челюсти.
В соответствии с этой классификацией по качеству кости оценивали кортикальное и губчатое вещество челюстей в области возможного проведения имплантации
Класс 1 — челюсть состоит почти исключительно из гомогенного (однородного) компактного вещества кости.
Класс II — толстый слой компактного вещества кости окружает толстый слой губчатого вещества с хорошо выраженным трабекулярным строением.
Класс III — тонкий слой кортикальной кости окружает губчатое вещество с хорошо выраженным трабекулярным строением.