Комплексная диагностика и лечение рака щитовидной железы на сонове этиопатогенетических и прогностических факторов

• Автор: Румянцев, Павел Олегович
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 260 с. : 15 ил.

Оглавление
Введение Обзор литературы Материал и методы Результаты исследования
3.1. Совершенствование методов лучевой диагностики РЩЖ
3.2. Радиационно-индуцированный (авария на ЧАЭС) и спонтанный РЩЖ
3.3. Наследственный (семейный) и спонтанный РЩЖ
3.4. Этиопатогенетические и прогностические подходы к лечению различных гистологических типов РЩЖ
Обсуждение результатов
Выводы
Приложения
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АРЩЖ аиапластический рак щитовидной железы
АТкТГ антитела к тироглобулину
ВГН возвратный гортанный нерв
ГПТ гипопаратироз
гтэ гемитироидэктомия
ДИ доверительный интервал
длт дистанционная лучевая терапия
ДРЩЖ дифференцированный рак щитовидной железы
иэмг интраоперационная элекромиография
КТ кальцитонин
МРТ магнитно-резонансная томография
МРЩЖ медуллярный рак щитовидной железы
МЭН множественные эндокринные неоплазии
НМРЩЖ наследственный медуллярный рак щитовидной железы
НРЩЖ низкодифференцированный рак щитовидной железы
ПРЩЖ папиллярный рак щитовидной железы
РФП радиофармпрепарат
РЩЖ рак щитовидной железы
свт сцинтиграфия всего тела
сги срочное гистологическое исследование
СпМРЩЖ спонтанный медуллярный рак щитовидной железы
СемПРЩЖ семейный папиллярный рак щитовидной железы
СпПРЩЖ спонтанный папиллярный рак щитовидной железы
СО стандартное отклонение
СТТ супрессивная терапия тироксином
СТТЭ субтотальная тироидэктомия
ТАБ тонкоигольная аспирационная биопсия
ТАБ-ЦИ цитологическое исследование тонкоигольного аспирационного биоптата
тг тироглобулин
тег тироксин-свызывающий глобулин
ттг тиротропный гормон
ттэ тотальная тироидэктомия
УЗИ ультразвуковое исследование
ФАЩЖ фолликулярная аденома щитовидной железы
ФРЩЖ фолликулярный рак щитовидной железы
ФФИ фасциально-футлярное иссечение
ци цитологическое исследование
ЦЛД центральная лимфодиссекция
ЩЖ щитовидная железа
OR англ. Odds ratio - Отношение шансов
HR англ. Hazard ratio - Отношение рисков
Введение
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Рак щитовидной железы (РЩЖ) - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль эндокринных органов, лидирующая по числу смертельных исходов среди злокачественных эндокринных опухолей [Davies L. & Welch H.G., 2006; Чиссов В.И. и др., 2005], Доля РЩЖ среди злокачественных опухолей всех локализаций составляет 1-1,5% [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2007; Kilfoy В.А. et al., 2008]. Ежегодный прирост заболеваемости РЩЖ в различных странах мира варьирует от 2 до 12% [Netea-Maier R.T. et al., 2008; Sprague B.L. et al., 2008]. В РФ в последние годы заболеваемость РЩЖ лидирует по ежегодным темпам прироста, который в последнее время составляет в среднем 3,5% в год [Чиссов В.И. и др., 2007]. В 1998 году в РФ было зарегистрировано около 6,5 тысяч впервые выявленных случаев РЩЖ, в 2007 году зарегистрировано 8,5 тысяч заболевших. В настоящее время заболеваемость РЩЖ в РФ составляет 6,1 случаев на 100 тыс. населения в год [Чиссов В.И. и др., 2007].
В этиологии и патогенезе РЩЖ наиболее важную роль играет радиационный и наследственный факторы, а также йодная обеспеченность [Knobel М. & Medeiros-Neto
G., 2007]. Отсроченный стохастический канцерогенный эффект ионизирующего облучения щитовидной железы (ЩЖ), произошедшего в детском или подростковом возрасте, подтвержден большим количеством эпидемиологических, когортных и клинических исследований [Schneider A.B. et al., 1993; Thompson D.E. et al., 1994; Ron E. et al., 1995; de Vathaire F. et al., 1999; Somerville H.M. et al., 2002; Acharya S. et al., 2003; Cardis E. et al., 2005; Sadetzki S. et al., 2006; Demidchik Y.E. et al., 2007; Ron E., 2007]. Радиационно-эпидемиологические и случай-контрольные дозиметрические исследования подтвердили связь величины риска развития РЩЖ вследствие облучения ЩЖ в детском или подростковом возрасте с накопленной дозой облучения ЩЖ [Schneider A.B. et al., 1993; Ron E. et al., 1995; Cardis E. et al., 2005; Jacob P. et al., 2006; Kopecky K.J. et al., 2006; Bouville A. et al., 2007; Ron E., 2007]. Внешнее ионизирующее облучение ЩЖ в дозе более 100 мГр, а внутреннее облучение свыше 50 мГр приводит к тому, что спустя 8 и 5 лет, соответственно, в несколько раз повышается риск развития РЩЖ. Этот риск тем выше, чем меньше возраст человека

Невада в 1950-х годах [Lyon J.L. et al, 2006]. Эти ядреные испытательные взрывы была наземными и в результате их в атмосферу были выброшены и рассеяны на больших пространствах преимущественно в северо-восточном направлении. В результате обширной радионуклидной контаминации обширных территорий атмосферными осадками образовались «пятна» загрязнений на континентальной части США [Reynolds Т., 2002]. Наибольшему радиоактивному загрязнению подверглись районы к востоку от Невады, больше всего штат Юта и прилегающие к нему штаты. Дозиметрические исследования установили, что доза облучения потреблявших молочные продукты детей в этих загрязненных районах в среднем составляли 17 сГр [Till J.E. et al., 1995]. Средневзвешенные дозы облучения населения Лос-Анджелеса, Нью-Йорка и Солт Лейк Сити были 0,3, 5 и 10 сГр, соответственно [Robbins J. & Schneider A.B., 2000]. Показателем медицинских последствий после выбросов с ядерного полигона в штате Неваде стала скрининг когорты 4831 детей в штате Аризона, Невада и Юта, у которых доза облучения ЩЖ варьировала от 0 до 460 сГр. 20-ти летний период наблюдения выявил 8 случаев ПРЩЖ, 11 фолликулярных аденом и 34 случая узлового зоба [Kerber R.A. et al., 1993]. Заболевамоемость узловой (злокачественной и доброкачественной) патологией ЩЖ оказалась выше среди населения загрязненных радионуклидами островов, чем среди населения не загрязненных острово, но это различие не было статистически достоверным [Kerber R.A. etal., 1993].
В южно-уральском регионе СССР в период с 1949 по 1951 годы в результате функционирования предприятия "МАЯК" (по работе с ядерными материалами) произошли массивные сбросы высокорадиоактивных отходов в р. Теча [Goldman М., 1997]. Основная масса радиоактивных изотопов была представлена изотопами 90Sr и 137Cs [Kossenko М.М. et al., 2005]. Проведенные позднее когортные исследования выявили повышение риска развития лейкозов и солидных карцином среди проживающего на берегах р. Течи населения по сравнению с общепопуляционными показателями примерно в 2,5 раза [Ostroumova E. et al, 2006]. О росте случаев РЩЖ среди населения не сообщалось, при этом целенаправленных клиникоэпидемиологических исследований не проводилось [Kossenko М.М. etal., 2005].
В СССР с 1949 по 1962 годы проводились испытания ядерного оружия на Семипалатинском полигоне в Казахстане, сопровождавшиеся загрязнением