Оптимизация лучевого исследования для ранней диагностики госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений

• Автор: Пименова, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 139 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л.Современные представления о пневмонии

1.2.Внебольничные пневмонии

1.3.Внутрибольничные (госпитальные) пневмонии

1.4.Осложнения госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных

отделений
1.5. Лучевая диагностика госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений
1.6.Дополнительные методы диагностики госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Характеристика обследованных пациентов
2.2.Характеристика аппаратуры и методики исследования
2.2.1.Рентгенологическое обследование больных
2.2.2.Методика рентгеновской компьютерной томографии
2.2.3.Ультразвуковое исследование плевральных полостей
2.2.4.Эндоскопическое исследование пациентов реанимационных
отделений
2.2.5.Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТОВ РЕАНИМАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ
3.1.Результаты рентгенологического обследования пациентов реанимационных отделений
3.2.Результаты КТ-исследований органов грудной клетки у пациентов реанимационных отделений
3.3.Сравнительный анализ данных традиционного рентгеновского исследования и КТ-исследования органов грудной клетки в выявлении госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений
3.4.Анализ диагностической сопоставимости результатов рентгенографии и компьютерной томографии
3.5.Корреляционный анализ
3.6.Сравнительная оценка информативности традиционной рентгенографии и КТ - исследования органов грудной клетки в выявлении госпитальной
пневмонии у пациентов реанимационных отделений
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БАЛ — бронхоальвеолярный лаваж
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
ГНОКБ - Государственная Новосибирская областная клиническая больница
ГП - госпитальная пневмония
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
НП - нозокомиальная пневмония
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
СКТВР - спиральная компьютерная томография высокого разрешения
СПН - синдром полиорганной недостаточности
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФБС - фибробронхоскопия
ХОБ - хронический обструктивный бронхит
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХОЗЛ - хронические обструктивные заболевания легких
ХПН — хроническая почечная недостаточность
CPIS - Clinical Pulmonary Infection Score - шкала клинической оценки инфекций легких
РаОг - парциальное давление кислорода артериальной крови

ориентация электронного пучка. Анод и детекторы закреплены вдоль внутренней поверхности кольца Гентри, вокруг пациента в виде непрерывных полос. При торможении электронов у анода возникает рентгеновское излучение, которое фильтруется и коллимируется. Рентгеновский луч при этом приобретает типичную веерообразную форму. Скорость вращения пучка электронов и, следовательно, рентгеновского луча вокруг пациента составляет тысячные доли секунды. Это позволяет получать несколько изображений в секунду при времени одного вращения 50-ЮОмс (0,05-0,1 с). Наибольшее клиническое значение современная электронно-лучевая томография имеет для неинвазивной оценки коронарных артерий и сердца, но может применяться и для исследования всего тела [124].
Следующий шаг в развитии КТ - принцип многослойного сканирования (multislice СТ). Воспринимающее устройство в таких аппаратах представляет собой не одну, а несколько параллельных линеек детекторов, действующих синхронно. Это позволяет разделить веерообразный пучок рентгеновского излучения на несколько слоев и одномоментно, в процессе одного оборота рентгеновской трубки, получить несколько томограмм.
Технология сканирования в КТ определяется характером перемещения источника излучения и объекта исследования в процессе исследования. В настоящее время существуют две принципиально различных технологии: последовательная (пошаговая, традиционная) и спиральная [150, 187, 202].
Новая концепция сканирования, названная спиральной КТ, используется в клинической практике, начиная с 1990года [124, 137, 164, 165, 166, 193]. В англоязычной литературе используется несколько терминов для обозначения этой технологии - spiral СТ, helical СТ, volumetric СТ. Каждый их них подчеркивает наиболее существенные особенности этой технологии.
Основное преимущество спиральной КТ заключается в значительном ускорении процесса сканирования, поскольку временные интервалы между отдельными вращениями рентгеновской трубки отсутствуют [124]. Сканирование одной анатомической области на установках третьего или