Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени

• Автор: Шипов, Олег Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ:
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Ультразвуковое исследование сосудов печени при заболеваниях, сопровождаемых портальной гипертензией
1.2. Нормальная и ультразвуковая анатомия сосудов печени 22 Глава 2. Характеристика собственного материала и методика ультразвукового исследования сосудов печени
2.1. Характеристика собственного материала
2.2. Методика ультразвуковой ангиографии печени
2.3. Верификация диагнозов
2.4. Статистическая обработка материала 46 Глава 3. Ультразвуковая диагностика цирроза печени
3.1. Ультразвуковые признаки цирроза печени
3.2. Значение ультразвукового метода для диагностики разных этиологических 55 форм цирроза печени
Глава 4. Ультразвуковая оценка динамики нарастания проявлений портальной гипертензии у больных циррозом печени
Глава 5. Дифференциальная ультразвуковая диагностика печеночной и внепеченочной форм портальной гипертензии
5.1. Ультразвуковая диагностика тромбоза вен печени
5.2. Сопоставление клинической картины у больных с разными формами портальной гипертензии
Глава 6. Алгоритмы ультразвуковой диагностики заболеваний, сопровождаемых портальной гипертензией
Заключение и выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений:
ACT - трансаминаэа аспарагиновая,
АЛТ - трансаминаэа аланиновая;
ВРВП - варикозное расширение вен пищевода;
ГТТ гамма-глютаматтрансфераза;
КТ компьютерная томография;
ИД - импульсно-волновой допплер;
ПГ - портальная гипертензия;
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
УЗА - ультразвуковая ангиография;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ЦДК - цветовое допплеровское картирование;
ЭД - энергетический допплер;
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия;
AS - асцит;
Dpv - диаметр воротной вены;
Dsv - диаметр селезеночной вены;
Rlha - индекс резистентности печеночной артерии;
RL - передне-задний размер правой доли печени;
SL - длина селезенки;
Vpv - средняя линейная скорость воротного кровотока;
Vsv - средняя линейная скорость кровотока в селезеночной вене;
Vha - максимальная линейная скорость кровотока в печеночной артерии

Введение.
Наибольшую угрозу для здоровья населения среди заболеваний печени представляют вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи (В, С и 8) и алкогольное поражение печени. В исходе этих заболеваний формируется цирроз печени. В последнее время распространены гепатиты и циррозы печени смешанной этиологии. Сочетание двух и более факторов, повреждающих печень (вирусная инфекция, алкоголь, наркотики, гепатотоксичные препараты и вещества и др.) быстро приводит к формированию цирроза печени и летальному исходу
Увеличение заболеваемости онкологическими болезнями (в том числе хроническими миелопролиферативными заболеваниями, опухолевым поражением поджелудочной железы), большое число сложных полостных операций, применение ряда лекарственных препаратов и многие другие причины повышают риск развития тромбоза крупных вен печени. Обструктивные изменения воротной и печеночных вен, как и цирроз печени, вызывают тяжелую портальную гипертензию (ПГ).
Портальная гипертензия приводит к возникновению варикозного расширения вен пищевода (ВРВП), кровотечение из которых является одной из наиболее распространенных причин смерти больных циррозом печени Изучению признаков и дифференциальной диагностике причин синдрома портальной гипертензии с помощью ультразвукового метода посвящена данная диссертационная работа.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к важнейшим методам диагностики диффузного поражения печени и патологии сосудов печени В течение нескольких десятилетий, используя его данные, диагностируют начальные малоспецифичные признаки этих заболеваний. С внедрением новых компьютерных технологий, позволяющих исследовать особенности кровоснабжения органа, УЗИ становится не только мощным скрининговым инструментом, как это было ранее В настоящее время при его проведении возможно поставить окончательный клинический диагноз, не требующий уточнения
Ультразвуковая ангиография является собирательным понятием, которое объединяет в единое целое различные ультразвуковые методики исследования сосудов: цветовое допплеровское картирование (ЦДК), энергетический допплер (ЭД), импульсно-волновой допплер (ИД), трехмерную реконструкцию сосудов (3-0),

Для исследования печени используют конвексные датчики с частотой от 2,5 до
5,0 МЪг (в настоящее время обычно 3,5*4,2 МЬг). Большое значение имеет предшествующая подготовка больного к исследованию (назначается бесшлаковая диета и энтеросорбенты накануне), так как значительное количество газа в кишечнике затрудняет и снижает диагностическую ценность исследования. Высокое расположение поперечно-ободочной кишки, вынужденное положение больного или отсутствие адекватного контакта исследователя с больным также снижают информативность методики. Измерение количественных параметров базального кровотока в сосудах печени проводится строго натощак, поскольку прием пищи вызывает их значительное изменение [3,28, 75, 80,97].
Техника проведения ультразвуковой ангиографии печени.
Первым этапом исследования являлось изучение печени в режиме серой шкалы. При этом оценивались, передне-задний размер правой и левой долей, состояние контура, структура и эхогенность органа; проводилось измерение диаметров вен печени (воротной и печеночных) с обязательным акцентом на состоянии их просвета. Исследование осуществлялось в положении больного вначале на спине, а затем на левом боку при сканировании вдоль правой реберной дуги и через межреберья. Такое полипозиционное исследование позволяет более полно изучить внутреннее строение печени. Обращалось внимание на состояние круглой связки печени (на предмет выявления просвета параумбиликальной вены) Измерение диаметра печеночных вен производилось на уровне 2 см от места их впадения в нижнюю полую вену [104] Основной ствол воротной вены измерялся в положении больного на левом боку, при этом датчик располагался перпендикулярно реберной дуге Для измерения нами выбирался участок основного ствола воротной вены в области ворот печени (на уровне края печени). Холедох обычно имел равномерный диаметр на всем протяжении и измерялся нами в этой же позиции. При неравномерности его диаметра измерения проводились в нескольких точках (с минимальным и максимальным диаметром). Отмечалось состояние внутрипеченочных желчных протоков, которые в норме были не видны.