Лучевая диагностика распространенности злокачественных опухолей почек

• Автор: Иванова, Ирина Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 133 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Общие сведения и классификация рака почки

1.2 Хирургические методы лечение рака почки

1.3 Методы лучевой диагностики рака почки

1.4 Метастазы рака почки

1.5 Выживаемость больных раком почки

Глава 11. Материал и методы исследования

2.1 Общая клиническая характеристика больных

2.2 Использованные методы диагностики
Глава 111. Результаты собственных исследований
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Введение
Актуальность темы. Гипернефроидный рак является одной из важнейших проблем клинической онкологии (Закиряходжаев Д.З., Гафуров А., 2004). В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости раком почки. Одна из причин, возможно, обусловлена повышением выявляемое™, связанной с широким распространением методов прижизненной визуализации почек (УЗИ, PKT, МРТ). Несмотря на относительную несложность клинической и инструментальной диагностики опухолей почек, в большинстве случаев отмечается поздняя диагностика, что связано: со скрытым течением, с поздним обращением больных, с недостаточным уровнем онкологической настороженности врачей общей лечебной сети (Ефимов П.Н., 2004). Несмотря на возросшие возможности современных диагностических методов, количество пациентов с распространенными формами заболевания не снижается (Давыдов М.И., 2004). Необходимо отметить, что
улучшение отдаленных результатов лечения больных почечно-клеточным

раком определяется, в первую очередь, уровнем ранней диагностики (Кос-тинский И.Ю., Закала И.С., Вальчишин Н.П., 2004).
Темп прироста злокачественных новообразований почек в Республике Татарстан за 1996-2003 г.г. составил 37%, в том числе среди мужчин -67,7%, среди женщин — 6,7%. Доля смертности от рака почки составила за эти годы от 1,1% до 1,8% в структуре смертности от всех злокачественных новообразований. У 25-30% пациентов выявляются регионарные метастазы при первичном осмотре. У 20% больных определяются отдаленные метастазы.
Одним из основных методов лечения больных с раком почки является хирургический - нефрэктомия или выполнение органосохраняющей опеоа-ции (резекция почки). Выбор метода оперативного вмешательства или химиотерапевтического лечения зависит от степени распространенности опухолевого процесса. Все существующие методы лучевой диагностики, каж-

дый по-своему, отвечают на этот главный вопрос в онкоурологии.
В настоящее время при любом подозрении на заболевание почек в качестве первого исследования назначается ультразвуковое сканирование.
При выявлении новообразования в почке необходимо расширить объ-

ем исследования: ультразвуковая томография печени, ворот почки и забрю-шинного пространства для выявления метастазов, а также почечной и нижней полой вены для выявления тромба.
Рентгенологические методы исследования по-прежнему актуальны.
Рентгеновская компьютерная томография бесспорно является достаточно точным и объективным методом диагностики опухолей почек. Наиболее проблемными объектами исследования являются тромбы в проксимальном отделе почечной вены, узкие тромбы в просвете полой вены, дифференциация наружной компрессии вены от ее тромбирования и определение дистального конца тромба в нижней полой вене.
Почечная ангиография (артериография, венография) имеет большое диагностическое и практическое значение, этот метод незаменим при планировании экономных органосохраняющих операций. В запущенных случаях никакие методы, кроме ангиографии, не позволяют решить вопрос о органопринадлежности опухоли (Харченко В.П., Каприн А.Д., Ананьев А.П., 2001).
Радионуклидные методы диагностики патологии почек (непрямая изотопная ангиография и динамическая нефросцинтиграфия) общепризнаны для оценки функциональных ресурсов непораженного органа и для определения возможного объема оперативного вмешательства.
Традиционным и наиболее широко используемым методом диагностики метастатического поражения костной системы является рентгенологический, но при сцинтиграфии скелета вторичные поражения скелета выявляются раньше и в большем количестве, чем при рентгенографии и томографии.

H. et al., 1982). Метастатическое поражение одного органа отмечается в 8%-11% (Saitoh H., Shimbo N., 1982), двух органов - в 8,7% (Saitoh H., Shimbo N., 1982). У 80% больных возникают метастазы в течение первого года после хирургического вмешательства (Мавричев A.C., 1996). По данным A.C. Мавричева, С.А. Красного, З.П. Михиной и соавт. (1995) 5-летняя выживаемость больных раком почки с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов составляет 21,7 ± 4,6%. При отсутствии поражения лимфоузлов, но распространении опухоли на соседние органы или венозную систему 5-лет. выживаемость составляет 48,1 ± 7,2%. В последнее время отмечается увеличение частоты двустороннего опухолевого поражения почек (Мавричев A.C., 1996; Чекунова Е.В., Морозова Т.Д., 1997) как проявление первичной множественности (синхронный или метахронный варианты), а также метастатического процесса (лимфогенного или гематогенного).
Развитие метастазов в легких обычно рассматривается как генерализация процесса. Первое сообщение об успешном исходе хирургического лечения метастазов рака почки в легкие принадлежит J. Barney, и Е. Churchill (1939 г.) - больная прожила 12 лет после лобэктомии без признаков рецидива и метастазов (цит. по Barney J.D., 2000).
В костную систему метастазируют новообразования различных локализаций и гистогенеза. Среди них основную массу составляют эпителиальные опухоли. Костные метастазы обнаруживаются у 50% больных диссеминированным раком почки (Swanson D.A., Orovan V.L., 1981). При этом от 15% до 30% данных поражений являются солитарными (Swanson D.A., Orovan V.L., 1981). Характерным рентгенологическим признаком костных метастазов является их остеолитический тип (Трапезникова М.Ф., 1978). А.И. Мустя, О.П. Головатая, В.И. Жуков (2004) отмечают, что костные метастазы почечно-клеточного рака сопровождаются повышением уровня щелочной фосфатазы крови и ионов кальция.
Метастазы в печени являются крайне неблагоприятным прогностиче-