Юношеские депрессии с симптомокомплексом "метафизической интоксикации" (типология, диагностика, прогноз и вопросы терапии)

• Автор: Крылова, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 297 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Общая характеристика материала и методы исследования
Глава III. Психопатология и типология юношеских депрессий с симптомокомплексом «метафизической интоксикации»
3.1 Общая характеристика
3.2 Типология
3.2.1. «Экзистенциальный невроз»
3.2.2. «Собственно метафизическая интоксикация»
3.2.3. «Духовнаяипохондрия»
Глава IV. Нозологическая оценка юношеских депрессий
с симптомокомплексом «метафизической интоксикации»
4.1. Пубертатная декомпенсация психопатии
4.2. Аффективное заболевание юношеского возраста
4.3. Юношеская малопрогредиентная шизофрения
4.3.1. Атипичный пубертатный приступ
4.3.2. Юношеская вялотекущая шизофрения
Глава V. Психологические особенности больных юношескими депрессиями с симптомокомплексом «метафизической интоксикации» по данным экспериментально-психологического исследования и психодиагностических методик
5.1. Результаты психодиагностических методик
(СЖО, ВСБ-Л, ТСІ-125, 8РО-74)
5.2. Экспериментально-психологические данные
Глава VI. Особенности терапии и социо-реабилитационной тактики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ -1 (Истории болезни)
ПРИЛОЖЕНИЕ - 2 (Иллюстрирующие таблицы и рисунки)

ВВЕДЕНИЕ
Экзистенциальные поиски (размышления о смерти, поиски смысла жизни, самоидентификация) свойственны пубертатному возрасту и являются составной частью этого периода в норме, что значительно затрудняет распознавание специфических юношеских депрессий с симптомокомплексом «метафизической интоксикации». Как было установлено Л.Б. Дубницким (1977), в этих случаях речь идет об аффективном варианте так называемого «метафизического симптомокомплекса» (T.G. Ziehen, 1924), в структуре которого преобладает интенсивная аффективная насыщенность состояния, а идеаторные разработки абстрактного содержания и вся деятельность больных полностью концентрируются на размышлениях о бессмысленности собственного и/или человеческого существования в целом.
Существуют разные точки зрения на нозологическую природу этих состояний. Одна группа авторов рассматривает данный феномен как проявление расстройства шизофренического спектра (М. Брезовский, 1909; В.П. Осипов, 1931; A. Scarinci, 1962; РА. Наджаров 1964, 1972; М.Ш. Вроно, 1971; Г.П. Пантелеева, 1973; Д.А. Пожарицкая, 1993). Вторая группа авторов считает, что расстройства, подобные симптомокомплексу «метафизической интоксикации», могут развиваться в рамках пубертатных кризовых состояний (H. Maudsley, 1871; Jaensch E.R., 1923; М. Tramer, 1964; M.S. Jellinek et al., 1998; Й. Пурич-Пейакович, Д. Дуньич, 2000) и чаще у лиц со специфическими конституциональными особенностями (П.Б. Ганнушкин, 1907, 1933; Е. Kretchmer, 1930; К. Conrad, 1941; P.L. Hewett et al., 1997; D. Donaldson et al 2000; J.T. Webb, 2003 и др.). И, наконец, третья группа исследователей придерживается мнения, что данная симптоматика является преимущественно отражением лежащей в основе состояния аффективной патологии (М. Pappenheim, K. Grosz, 1914; E. Störring, 1933; H. Häfher, 1954; V. Frankl, 1963; Т.В. Владимирова, 1987; L. Wichstrom, 1999; М. S. Gould, R.A. Kramer, 2001).

До настоящего времени большинство авторов, изучавших аффективные расстройства пубертатного периода, не выделяли метафизические депрессии в качестве отдельного их варианта, хотя, по данным Т.В. Владимировой (1987), М.Я. Цуцульковской с соавт. (2000), их частота в общей популяции больных юношескими депрессиями достаточно высока: от 11,7% до 18%.
Необходимость специального изучения данного типа депрессий, помимо трудностей их распознавания, также обусловлена высоким суицидальным риском этих состояний, так как доминирующие в сознании больных абстрактные размышления о смерти обуславливают высокую частоту и серьезность суицидальных попыток этих больных.
В связи с этим требуют своего дальнейшего исследования следующие принципиально важные вопросы, касающиеся психопатологических особенностей и клинической структуры этих состояний: разработка типологии, установление четких диагностических и прогностических критерии юношеских метафизических депрессий, определение закономерностей их динамики и исходов, также актуальной представляется проблема лечения этих больных с использованием психофармакологического метода, психотерапевтических стратегий и социо-реабилитационных тактик.
Целью настоящего исследования явилось определение клинических особенностей, характера течения и исходов юношеских депрессий с симптомокомплексом «метафизической интоксикации» и установление диагностических и прогностических критериев их оценки.
Для достижения поставленной цели исследования необходимо было решить следующие задачи:
> описание клинических и психопатологические проявлений депрессий с симптомокомплексом «метафизической интоксикации» и построение их клинической типологии;

Д.Й. Дуньич (2000), Enns M.W. et al. (2003), в результате специально проведенных исследований у подростков показали, что невротический перфекционизм приводит к «кризису смысла жизни и идентификации» и является предиктором развития депрессии и серьезнопродуманных суицидальных попыток с высокой степенью летальности.
Тесно связанным с предыдущим является еще один интересный взгляд на особенности возникновения абстрактных размышлений в юношеском возрасте. Существует мнение, что подобные идеи выявляются у неординарных личностей. Так, по наблюдениям Вроно Е.М. (1984), «повышенный интерес подростков к смерти, размышления о смысле жизни, увлечение философскими проблемами этого круга, отвлеченное мудрствование и словесное жонглирование связанными со смертью понятиями, отмечаются исключительно у подростков с высоким интеллектом». Такого же мнения придерживаются и ряд зарубежных исследователей (J. Т Webb et al., 1982; J. Halsted, 1994; K. Dabrowski, 1996; J.T. Webb, 2003), которые считают, что, в частности, экзистенциальная депрессия в юношеском возрасте может развиться у «особых» одаренных и талантливых личностей. Авторы связывают это с тем, что такие подростки больше сосредотачиваются не на поверхностных ежедневных проблемах, а на таких абстрактных понятиях как «смерть, свобода, бессмысленность». У них, в отличие от остальных людей, когда они не достигают чего-либо, острее развивается чувство разочарования и рано возникает чувство, что их жизнь конечная и краткая.
Третьим является направление рассмотрения «метафизической интоксикации» в рамках аффективных расстройств. Клинические описания затяжных состояний в юности с явлениями «метафизической интоксикации» встречаются в исследованиях, указывающих, что в основе данных состояний могут лежать проявляющиеся атипично аффективные расстройства. Одним из первых упоминаний об отдельных проявлениях «метафизической интоксикации» при юношеских депрессиях можно встретить в трудах