Аутоагрессивное поведение юношей призывного возраста (клинические характеристики и медицинское психиатрическое освидетельствование)

• Автор: Лобов, Геннадий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Взгляды на генез суицидального поведения и теории самоубийств
1.2. Суицидальное поведение при различных психических расстройствах
1.3. Суицидальное поведение у подростков
1.4. Аутоагрессивное поведение: клинические проявления и классификация
1.5. Клинические особенности суицидального поведения военнослужащих
Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава III. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИЗЫВНИКОВ СОВЕРШИВШИХ АУТОАГРЕССИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ;
3.1. Клинико-психопатологические соотношения при суицидальном
поведении юношей призывного возраста
3.2. Клинико-психопатологические соотношения при аутодеструктивном поведении юношей призывного возраста
3.3. Сравнительные характеристики подростков с суицидальным и
аутодеструктивным поведением
3.4. Результаты катамнеза
Глава IV. ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ПРИЗЫВНИКОВ С АУТОАГРЕССИВНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ В АНАМНЕЗЕ
4.1. Особенности сбора анамнеза и объективного обследования призывников с аутоагрессивным поведением
4.2. Алгоритм обследования призывников с органическими психическими расстройствами
4.3. Алгоритм обследования призывников с расстройством личности
4.4. Алгоритм обследования призывников с умственной отсталостью
4.5. Алгоритм обследования призывников признанных в последующем психически здоровыми
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Проблема аутоагрессивного поведения- военнослужащих в последние годы-приобретает все большую актуальность.в связи- с широким распространением данного явления в Вооруженных силах. Самоубийства среди военнослужащих составили на 100 тыс. человек в 2000-2002 гг. более 25 случаев, их распространенность в 2-3 раза превышает этот показатель в армиях, экономически развитых стран мира, а суицидальные попытки и членовредительство является одной из основных причин направления-солдат срочной службы на психиатрическое обследование (С.В.Литвинцев с: соавт., 2003;
А.К.Зиньковский с соавт., 2004; Г.А.Фастовцов, 2004; Н.М.Вольнов, В:Ф.Войцех, Д.И:Шустов; 2004), а среди заболеваний, ставших причиной увольнения военнослужащих по призыву (В.Н.Красников, 2008); первое место занимают психические расстройства (до 49;2%).
Условия; военной- службы в большинстве своем экстремальны в силу обязательного характера; без учета потребностей и желаний; призывников (С.А.Нурмагамбетова, 2003), изначально включают повышенные: требования» к функционированию- индивида; число стрессорных; факторов; велико: изменение привычного; ритма- жизни, разлука с домой-i и. семьей, уставной распорядок для; необходимость подчиняться;. повышенная - ответственность, невозможность уединения, изменение бытовых и климатогеографических условий (В.А.Г убин; В Лыткин, 1993). В ’ генезе* суицидального * поведения военнослужащих играют роль. индивидуально-личностные факторы (В.В.Нечипоренко, 1989,. 1991; С.ВЛиунов, 2000; Г.А Фастовцов, 2004); а также повторяющиеся, оскорбления и унижения; призванных в-армию новобранцев, моральные и физические издевательства над ними со стороны старослужащих (Н.М.Вольнов; 2003).
По данным зарубежных-авторов (F.Davidson, A.Philippe, 1986; J.B.Ellis,
D.A. Lamis, 2007; G.L.Tishler et al., 2007; K.Posner etal., 2007), самоубийство является одной из лидирующих причин смертности лиц юношеского возраста. Отечественные авторы установили, что самоубийства у лиц в возрасте до
25 лет составляют примерно 19% от общего числа суицидов (А.Б. Козлов, А.Г. Прохоровская, 1995), а вероятность совершения суицидальных действий молодыми людьми в три и более раз превышает аналогичный показатель у старших возрастных групп (А.Г. Амбрумова, Е.Г. Трайнина, 1991; Б.С. По-ложий, А.Д. Посванская, 2000). По данным А.В.Боевой и В.А.Руженкова (2001, 2002) попытки покушения на жизнь среди лиц подросткового возраста составили 26% от всех поступивших в реанимационное отделение после совершения суицидальной попытки.
Литературные данные в отношении удельного веса лиц с психическими расстройствами, совершивших суицидальные попытки противоречивые. Одни авторы считают, что удельный вес лиц с психической патологией среди суицидентов составляет от 20% (Н.М.Морозова, 1995) до 60 до 80% (R.L. Haynes, J.K. Marques, 1984; U.B. Sundqvist-Stensman, 1987) и даже 100% (A.M. Понизовский, 1981; Ю.И. Полищук, 1993). По данным А.Г.Амбрумовой и В.А.Тихоненко (1980), среди лиц с завершенными суицидами соотношение среди больных психическими заболеваниями, пограничными нервно-психическими расстройствами и практически здоровых в психическом отношении лиц пропорция составила 1,5:5:1, т.е. психически здоровые составляют 13,3%.
Актуальность решения вопроса о пригодности к военной службе обуславливается специфическими условиями и характером военной службы, которые могут быть приравнены к экстремальным (перенапряжение динамического стереотипа, обусловленное значительной разницей с прежним жизненным укладом; культуральные и национальные особенности военнослужащих; необходимость выполнения служебных обязанностей независимо от метеоусловий и времени суток). До призыва на военную службу подавляющее большинство уволенных лиц своим поведением не давали повода для обращения за психиатрической помощью. (В.В.Куликов, 2003.; A.A. Яворский, 1991; С.В.Литвинцев с соавт., 2003 ; А.И.Прокопенко, М.В.Сизиков, 1987)

Изучая состояния социально-психологической дезадаптации военнослужащих, В.В.Куликов (1989) установил, что для них в 31,4% случаев характерны проявления психической дезадаптации в виде адаптационных реакций. Автор выделяет три характерных клинико-психопатологических варианта:
1. Состояние повышенного психического напряжения, определялось в 20,9% случаев, адаптационные реакции проявлялись в мобилизации психической деятельности, сопровождающейся повышением эмоционального напряжения и усилением продуктивности психической деятельности без нарушения адекватных форм поведения.
2. Состояние парциальной декомпенсации - 48,3% случаев. Адаптационные реакции проявлялись в частичном снижении тех или иных функций психической деятельности. Они динамичны, парциальны и возникали при превышении предела выносливости военнослужащего.
3. Состояние, достигающее уровня невротических реакций составило / 30,8%случаев. Оно выражалось в повышенной тревожности, эмоциональной напряженности, качественном снижении психомоторной активности, . явлениями психологической защиты и социальной дезадаптации.
Г.А. Фастовцов (2003, 2004), исследуя клинико-динамические особенности стресс-провоцированного суицидального поведения у военнослужащих показал, что у всех суицидентов выявлялись расстройства, которые соответствовали диагностическим критериям реакции на тяжелый стресс или расстройства адаптации (рубрика Б43 МКБ-10). В 41% случаев определялись расстройства адаптации с преобладанием нарушения эмоций; в 33% случаях - расстройства адаптации с преобладанием нарушения поведения; в 26% наблюдений состояние соответствовало диагностическим критериям острой реакции на стресс. Автором выявлены специфические особенности личности, повышающие риск стресс-провоцированного суицидального поведения, к числу которых относились дефензивность (ранимость, впечатлительность, лёгкость возникновения тревоги, опасений и страхов); повышенная лабильность аффективной сферы с тенденцией к быстрой эскалации и кумуляции аффективного напряжения; самосознание с пессимистической окраской; фе-