Основные направления реформирования региональной службы психического здоровья (клинико-социальное и экономическое обоснование)

• Автор: Былим, Игорь Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 322 с. : 5 ил.

Введение
Оглавление

Глава I. Шаги к общественно ориентированной психиатрии: достижения и

проблемы (литературный обзор)

Глава II. Характеристика обследуемых больных и методы исследования

Глава III. Проблемы и перспективы развития краевой психиатрической

службы
Глава IV. Оценка психиатрической помощи клинически и социально уязвимыми группами пациентов и их близкими, профессионалами через потребности -доказательное основание внедрения целевых лечебно-профилактических программ
Глава V. Многосторонняя оценка целевых лечебно-реабилитационных мероприятий в новых формах психиатрической помощи
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Благодарность
Приложение
Указатель литературы
ВВЕДЕНИЕ
Восстановление психического здоровья - важнейшая общественная и медицинская проблема (WHO, 2001). Стратегической научно-прикладной-задачей психиатрической помощи, ориентированной на сообщество, становится социальное восстановление (выздоровление) стабилизированных хронически больных (Гурович И .Я и соавт., 2004, 2008; Mueser K. et al., 2004), реализуемое доказательно эффективными биопсихосоциальными методами (Вид В.Д., 2008; Гурович И.Я., Семенова Н.Д., 2007; Lehman A. et al., 2004). Психиатрическая помощь с опорой на сообщество развивается в русле превентивно-сберегающе-го реабилитационного направления (Гурович И.Я., 2009). Многосторонняя помощь на всех этапах направлена на социально-трудовое восстановление, повышение качества жизни пациентов (Гурович И. .Я. и соавт., 2004; Казаковцев Б.А., 2009; Ястребов B.C. и соавт., 2009; Anthony W., 2000; Jenkins R. et al., 2000).
Пока реформирование федеральной системы охраны психического здоровья проходит более на методическом уровне; практика, структура и организация местных психиатрических служб не позволяет повысить затратную эффективность помощи (Голдобина O.A., Трешутин В.А., 2005) соответственно реальным нуждам пациентов и их близких (Любов Е.Б. и соавт., 2009). Однако на местном уровне в связи с освоением новых подходов к оказанию психиатрической помощи меняется структура психиатрических служб с ориентацией на формы помощи как можно ближе к дому больного: бригады настойчивого лечения, отделения (бригады) психиатрической- помощи на дому, внебольничные реабилитационные отделения, группы психобразования семей психически больных, формы межведомственною взаимодействия психиатрических и социальных служб в процессе реабилитации психически больных, различные виды «жилья под защитой» (общежития, групповые дома для больных, утративших социальные связи, в том числе, с трудоустройством, квартиры для- самостоятельного проживания), дневные стационары, клиника первого эпизода, общественные организации самопомощи пациентов и их близких.
В ряде регионов России показаны клинико-социальные и экономические преимущества новых форм психиатрической помощи: стационаров на дому (Алисханов М.А., 2005), клиник первого эпизода болезни (Дороднова A.C., 2005; Зайцева Ю.С., 2010; Уткин A.A., 2009), бригад настойчивого лечения (Степанова О.Н., 2009), реабилитационных общежитий (Лиманкин О.В., 2007; Поташева А.П., 2007; Уткин A.A., 2009), психосоциальной работы с клинически и социально проблематичными и «ресурсоемкими» группами больных (Бугрова Е.И., 2007; Царьков A.A., 2009). Мало изучены бремя шизофрении на уровне региона и ресурсосберегающий потенциал межведомственного взаимодействия (Давыдов К.В., 2005; Козяков С.Б., 2009; Папсуев О.О., 2010) психиатрических служб с центрами занятости населения (ЦЗН) и группами самопомощи пациентов и их близких; недостаточно разработаны критерии результата и качества региональной психиатрической службы и новых форм помощи, в частности, не указаны резервы оптимизации лечебно-реабилитационной работы на фоне хронического дефицита ресурсов.
Цель исследования: клинико-социальное и экономическое обоснование необходимости структурно-организационного реформирования региональной психиатрической помощи на примере Ставропольского края.
Задачи исследования:
1) оценка структуры, кадрового обеспечения и работы службы края на примере ведения больных шизофренией;
2) выявление типовых недостатков, снижающих клинико-социальную и экономическую эффективность работы службы;
3) определение медико-социального бремени шизофрении с выделением клинико-экономических и социальных характеристик групп больных, требующих целевых биопсихосоциальных вмешательств на различных этапах психиатрической помощи;
4) выявление недостатков психиатрической помощи с привлечением к оценке пациентов и их близких;
та - приоритетный результат психосоциальной работы, в том числе, на фоне новых лекарственных средств (Lehman A.F. et al., 2002). Улучшения переносимости лечения, социально-бытового функционирование и КЖ требуют пациенты и их близкие (Преодоление, 2009). Однако в лечении большинства тяжелых больных службы занятости не участвуют (Lehman A.F., Steinwachs D.S., 1998), что отмечают и общества самопомощи пациентов и их близких (Левина Н.Б. и соавт., 2009; Любов Е.Б. и соавт., 2009; Noble J.H. et al., 1997). Модель поддерживаемой занятости обеспечивает труд (учебу) в обычных условиях при постоянной поддержке специалиста бригады (Bond G.R. et al., 2001) или, реже, обученного добровольца (например, активиста местного отделения общества самопомощи), тогда как малоэффективные традиционные реабилитационные программы занятости предлагают длительную пошаговую предподготовку в защищенных условиях ЛПМ или спеццеха (Левина Н.Б. и соавт., 2009).
Основанная на доказательствах эффективная психосоциальная работа (Dixon L. et al., 2001; Kopelowicz A., Liberman R.P., 2003; Mojtabai R. et al., 1998) уменьшает психиатрические симптомы, улучшает межличностное и СФ, КЖ психически больных. В дополнение к лекарственному лечению сокращает уровень рецидивов и снижает социальное бремя; психического расстройства (Lehman A.F. et al., 2004; Thornicroft G., Susser E., 2001). Ряд основанных на доказательствах подходов: настойчивое внебольничное лечение, интегрированное лечение лиц с двойным диагнозом («микстов»), семейное психообразование, поддерживаемое трудоустройство, управление болезнью и выздоровлением (McHugo et al., 2007) составляют сердцевину лечебно-реабилитационных программ в рамках новых форм помощи. Вмешательства организуются так, чтобы обеспечить непрерывную помощь на всех этапах лечения от острого вплоть до выздоровления. Меньше данных, какое психосоциальное лечение показано в различных условиях лечения и этапах течения процесса для отдельных пациентов, содержания, длительности различных элементов лечения. «Лечение» (вмешательства с целью уменьшении и ликвидации острых симптомов) «реабилитация» (резервируется для когнитивной и функциональной дисфункций в течение