Патогенетические и клинические особенности артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у женщин в пери- и постменопаузе

• Автор: Федорова, Елена Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 245 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у женщин

1.2. Факторы риска развития ИБС у женщин

1.2.1. Сахарный диабет и нарушения толерантности к глюкозе у женщин

1.2.2. Артериальная гипертония у женщин

1.2.3. Дефицит эстрогенов у женщин - как риск-фактор ИБС

1.2.3.1.Гипоталамо-гипофизарно-гонадная система в патогенезе АГ

и ИБС у женщин

1.2.4. Нарушения липидного спектра крови у женщин
1.2.5. Ожирение - как фактор риска ИБС у женщин
1.2.5.1.Коронарная смертность и заболеваемость ИБС у женщин с ожирением
1.2.5.2.Факторы риска: ожирение и артериальная гипертензия
1.3. Кардиоваскулярный метаболический синдром
1.3.1. Понятие об этиопатогенетических механизмах его развития
1.3.2. Диагностические критерии метаболического синдрома
1.3.3. Методы диагностики инсулинорезистентности
1.3.4. Клинические критерии метаболического синдрома
1.4. Современные представления о взаимосвязях оксидативного стресса
и дисфункции эндотелия у женщин больных АГ и ИБС
1.5. Верификация диагноза ИБС у женщин
1.5.1. Информативность ЭКГ- покоя в диагностике ИБС у женщин
1.5.2. Пробы с физической нагрузкой в диагностике ИБС у женщин
1.5.2.1.Чувствительность и специфичность проб с физической нагрузкой
при выявлении ИБС у женщин
1.5.3. ЧПЭС в верификации диагноза ИБС у женщин, чувствительность
и специфичность теста
1.5.4. Суточное мониторирование ЭКГ, оценка результатов
1.5.5. Коронарография в диагностике ИБС у женщин
1.6. Особенности клинического течения ИБС у женщин разного
возраста
1.6.1. Верификация диагноза и прогноз у женщин, не имеющих симптомов заболевания
1.6.2. Выявление коронарной болезни сердца у женщин, имеющих симптомы

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ.
ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методика статистической обработки
СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Глава 3. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ У ЖЕНЩИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С АГ И ИБС В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГОРМОНПРОДУЦИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ
3.1. Антропометрические показатели у женщин группы сравнения и больных АГ и ИБС в зависимости от уровней фолликулостимулирующего гормона и возраста
3.2. Антропометрические показатели у больных АГ и ИБС женщин
в зависимости от возраста и уровней эстрадиола
Глава 4. ВЕРИФИКАЦИЯ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ НА
ФОНЕ СУММАЦИИ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ЕЁ РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ИБС У ЖЕНЩИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
4.1. Уровни гликемии и инсулинемии в динамике стандартного глюкозотолерантного теста (СГТТ) у больных ИБС женщин с нормальной толерантностью к глюкозе
4.2. Уровни гликемии и инсулинемии в динамике СГТТ у больных ИБС с артериальной гипертонией и нарушенной толерантностью
к глюкозе
Глава 5. БАЗАЛЬНЫЕ ИНСУЛИН-ГЛЮКОЗНЫЕ ПАРАМЕТРЫ У ЖЕНЩИН С АГ И ИБС В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СОСТОЯНИЯ ГОРМОНПРОДУЦИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ
5.1. Инсулин-глюкозные показатели у больных женщин с АГ и ИБС в зависимости от уровней фолликулостимулирующего гормона и возраста
5.2. Инсулин-глюкозные показатели у женщин больных АГ и ИБС
в зависимости от уровня эстрадиола и возраста
Глава 6. ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ У ЖЕНЩИН БОЛЬНЫХ АГ И ИБС В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГОРМОНПРОДУЦИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ И ВОЗРАСТА
6.1. Липидные характеристики у больных АГ и ИБС в зависимости
от уровней ФСГ и возраста
6.2. Показатели липидного спектра крови у больных АГ и ИБС в зависимости от уровня эстрадиола и возраста
6.3. Определение значимости липидных показателей в возникновении
АГ у женщин

Глава 7. АНТИ- И ПРООКСИДАНТНАЯ АКТИВНОСТЬ СЫВОРОТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ АГ И ИБС ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЯИЧНИКОВ И ВОЗРАСТА
7.1. Параметры анти- и прооксидантного статуса у женщин без сердечно-сосудистой патологии в зависимости от уровней ФСГ, эстрадиола и возраста
7.2. Параметры анти- и прооксидантного статуса у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца
7.3.1.Множественная регрессия показателей МДА
7.3.2.Множественная регрессия показателей NOx
7.3.3.Множественная регрессия показателей АОА и ПОА
Глава 8. ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА ИБС У ЖЕНЩИН.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОСТИ ДАННЫХ АНАМНЕЗА, ЭКГ- ПОКОЯ, НАГРУЗОЧНЫХ ТЕСТОВ, СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ И КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ИБС У ЖЕНЩИН
8.1. Сопоставление анамнеза, свидетельствующего о наличии стенокардии напряжения, с результатами нагрузочных проб, суточного мониторирования ЭКГ и коронарографии в верификации диагноза ИБС у женщин
8.2. Сопоставление данных ЭКГ- покоя с результатами провокационных тестов и коронарографии в постановке диагноза ИБС у женщин
8.3. Результаты обследования женщин контрольной группы
без признаков ИБС
8.4. Клинические примеры
Глава 9. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ИНФАРКТА
МИОКАРДА У ЖЕНЩИН РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Глава 10. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

формы АГ стали рассматривать как компонент «метаболического синдрома» или «синдрома инсулинорезистентности» [569]. Raynaud Е. et al. (1998) считают, что инсулинорезистентный синдром следует называть синдромом X при наличии НТГ в кластере АГ, ИР/ГИ, ДЛП и коагуляционных отклонений [492]. В соответствии с этим представлением Deedwania Р. С. и Kaplan N. М. называют этот синдром смертельным квартетом [244, 375].
В 1998 г. ВОЗ предложила использовать унифицированное определение синдрома как «метаболический синдром», а не инсулинорезистентный, так как ИР является общей номинантой различных компонентов MC [364].
Доказано влияние ИР на развитие гипертрофии миокарда левого желудочка и его дисфункции [389] при АГ. Ohno Y. et al. (2000) сообщают о тесной связи чувствительности к инсулину и гомеостазом кальция у мужчин с выраженной предрасположенностью к развитию АГ [458]. Kuroda S. et al. (1999) — об участии ИР в генезе солевой чувствительности при АГ [391]. Kelly G. S. (2000) связывает с ИР еще и синдром поликистозных яичников (одна из основных причин ИР у женщин репродуктивного возраста), синдром ночного апное, некоторые гормонально-чувствительные раки [75, 379, 437, 451,577].
Частота ИР среди населения, по данным Godsland I. et Stevenson J. (1995), составляет примерно 25% [297, 298]. Позднее Kannel W. В. (2000) на основании данных Framingham Study сообщил, что ИР выявляется в 22% у мужчин и 27% у женщин [369, 370]. Muller-Wieland D. et al. (1998), а также Mc.Laughlin T. et al. (2000) считают, что более 50% больных АГ имеют ИР и гиперинсулинемию [430, 445].
Уже не вызывает сомнений, что атеросклероз стартует в детстве. Скорость его развития может быть высокой, особенно у тех, кто уже в детстве или отрочестве имеет компоненты MC - ожирение и ДЛП [128, 567]. Эти факторы, по мнению Misra А. (2000), являются генераторами АГ, НТГ и осложнений атеросклероза уже в молодом возрасте, в большей степени при наследственном риске указанных состояний [435]. Leger J. et al. (2000) доказывают роль низкого веса при рождении как независимого фактора риска ИР во взрослом возрасте и демонстрируют у таких людей изолированную ИР в молодом возрасте без изменений липидного спектра крови и АД [399].
Osmond С. et Barker D. J. (2000) обобщают эпидемиологические исследования с доказательствами наличия предикторов ИБС, СД и АГ у взрослых, начиная с внутриутробного развития, периода новорожденное™ и детства. Среди механизмов раннего детерминирования АГ авторы называют повышение АД у матери, активность СНС и другие [466, 499, 521]. Это согласуется с мнением Hattersley А. T. et Tooke J. E. (1999), что предрасположенность к СД 2 типа и ССЗ является результатом внутрпматочного программирования в ответ на взаимодействие генетических и внешних факторов [331]. Среди последних играет большую роль недостаток внутриутробного питания, его тес-