Экстракорпоральная гемокоррекция эндотоксикоза у больных с деструктивными осложнениями внебольничной пневмонии

• Автор: Лапшин, Сергей Петрович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 179 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ -АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА МЕДИЦИНЫ (обзор литературы)

1.1. Распространенность гнойно-деструктивных осложнений внебольничной пневмонии

1.2. Этиология и патогенез гнойно-деструктивных осложнений внебольничной пневмонии

1.3. Эндотоксикоз при гнойно-деструктивных осложнениях внебольничной пневмонии

1.4. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови как один из ведущих патогенетических факторов синдрома эндогенной интоксикации

1.5. Экстракорпоральные методы коррекции нарушений гомеостаза при эндотоксикозе

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Моделирование абсцесса легкого и характеристика экспериментального материала

2.2. Характеристика клинического материала

2.3. Методы лабораторного исследования маркеров эндотоксикоза, продуктов перекисного окисления липидов, показателей гемостаза и антиоксидантного статуса
2.4. Лабораторные методы исследования, проведенные у экспериментальных животных с деструктивным воспалением в легком
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА Ш. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНОМ ВОСПАЛЕНИИ ЛЕГКОГО (экспериментальный раздел)
3.1. Характеристика этапов моделирования абсцесса легкого у крыс

3.2. Влияние процессов свободнорадикального окисления на иммунореактивность при гнойной деструкции легкого
3.3. Динамика показателей, характеризующих эндотоксемию у животных с экспериментальным абсцессом легкого
ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ ЭНДОТОКСЕМИИ НА НЕКОТОРЫЕ ПАРАМЕТРЫ ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ (клинико-патофизиологическое исследование)
4.1. Динамика показателей, характеризующих эндотоксемию у исследуемых больных
4.2. Влияние процессов перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной системы на характер и степень эндотоксемии у исследуемых больных
4.3. Влияние эндотоксемии на состояние тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза больных с деструктивными осложнениями внебольничной пневмонии
4.4. Состояние коагуляционного звена гемостаза у больных
с деструктивными осложнениями внебольничной пневмонии ГЛАВА V. ВЛИЯНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ НА ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ЭНДОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
5.1. Методы экстракорпоральной гемокоррекции, применявшиеся в комплексном лечении больных с деструктивными осложнениями внебольничной пневмонии
5.2. Сравнительная оценка влияния методов детоксикации на уровень эндотоксемии
5.3. Влияние экстракорпоральной гемокоррекции на интенсивность процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему больных с деструктивными осложнениями внебольничной пневмонии
5.4. Влияние различных методов экстракорпоральной гемокоррекции на гемостаз у больных с деструктивными осложнениями внебольничной пневмонии
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Проведение плазмафереза ограничивается при этом стадией накопления эндогенных субстанций в плазме, что обусловливается особенностью детоксикации при проведении плазмафереза, при этом эритроциты остаются в первоначальном, недетоксицированном состоянии. Последнее подтверждается исследованиями С.В. Оболенского и соавт. (1991), которые рекомендуют применять лечебный плазмаферез для борьбы с эндотоксикозом только при относительном преобладании концентрации эндотоксинов в плазме крови над таковой на эритроцитах [164]. Х.М. Муртазоев с соавт. (1992) получили хороший эффект от применения лечебного плазмафереза с отмыванием эритроцитов при лечении ожогового эндотоксикоза и сделали вывод, что данные операции не приводят к травм атизации клеток крови, а потому более предпочтительны в комбустиологии, чем такие эфферентные методики как гемо- и плазмосорбция [155].
A.B. Закутский (1999) разработал методику экстракорпорального отмывания эритроцитов при интенсивной терапии эндогенной интоксикации и сделал вывод, что для оптимальной коррекции деформируемости и агрегационной активности эритроцитов достаточно трехкратного экстракорпорального отмывания этих форменных элементов [94]. Однако эта информация не исчерпывает- всей проблемы коррекции основных патогенетических звеньев эндогенной интоксикации при гнойнодеструктивных осложнениях внебольничной пневмонии.
Несмотря на достаточно высокую степень детоксикации организма, традиционный плазмаферез характеризуется отсутствием
иммуностимулирующего эффекта, удалением вместе с токсической плазмой иммуноглобулинов, лейкоцитов [68; 137], элиминацией из плазмы ферментов антиоксидантной защиты клеточных мембран [225]. В связи с этим С.В. Орловым и соавт. (1995) предложено сочетание плазмообмена с экстракорпоральным лазерным облучением эритроцитарной массы в комплексном лечении нагноительных заболеваний легких [201]. Однако в