Патогенетические особенности изменений центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у гинекологических больных с синдромом острой кровопотери

• Автор: Сарсембаев, Бауыржан
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 102 с. : 9 ил.

Содержание
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1. 1 Современные методы оценки показателей

центральной гемодинамики и ОЦК

1.2 Синдром острой кровопотери и принципы 27 интенсивной терапии

1.3 Методы определения ОЦК

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Показатели центральной гемодинамики

2.3 Показатели кислородтранспортной функции крови

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1 Состояние центральной гемодинамики и волемического статуса у
больных без исходной кровопотери
3.2 Состояние центральной гемодинамики и волемического статуса у
больных с исходной кровопотерей до 15% ОЦК
3.3 Состояние центральной гемодинамики и волемического статуса у
больных с исходной кровопотерей 25 - 35 % ОЦК
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Эффективность внедрения
Список литературы

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ.
АД Артериальное давление
СДД Среднединамическое давление
ПАД Пульсовое артериальное давление
ЦВД Центральное венозное давление
ЦГ Центральная гемодинамика
ЧСС Частота сердечных сокращений
Сатурация (насыщение крови
3р02
кислородом)
ИВЛ Искусственная вентиляция легких
СТО2 Системный транспорт кислорода
Критический уровень системного
кСТ02
транспорта кислорода Отклонение уровня системного
А СТО2
транспорта кислорода Точка на кривой диссоциации оксигемоглобина,
Р50мм.рт.ст. соответствующая 50%
насыщению данного гемоглобина кислородом
ОЦК Объем циркулирующей крови
ГО Глобулярный объем крови
ПО Плазменный объем крови
Давление наполнения левого
днлж
желудочка

опсс

ттНр
ттИ20
л/мин
мл/сек
Минутный сердечный выброс Объемная скорость выброса
Объемный поток крови
Общее периферическое сосудистое сопротивление
Сердечный индекс
Ударный индекс
Ударный сердечный выброс Время (период) изгнания крови из желудочка Г емоглобин
Активное омическое сопротивление
Базисное сопротивление
Амплитуда дифференциальной волны на реограмме
Площадь тела Масса тела
Миллиметры ртутного столба -единица измерения давления Миллиметры водного столба -единица измерения давления Литр в минуту- единица измерения объемной скорости Миллилитры в секунду - единица измерения объемной скорости

Но ОЦК - один их наиболее вариабельных показателей гемодинамики, который значительно колеблется у здоровых и больных. Даже в норме величина ОЦК в значительной мере зависит от метода его определения (Connors A.F. et all., 1996). Наиболее достоверный принцип измерения ОЦК -введение точного количества какого-либо индикатора и последующее измерение его концентрации в крови с учетом величины гематокрита, времени смешивания и удаления индикатора из крови. Другой принцип оценки ОЦК - применение различных биофизических методов (термодилюция, магнитная флоуметрия, ультразвуковой эффект,
эхокардиография и др.). Для косвенного определения ОЦК и его
компонентов существуют различные номограммы, использующие величины гематокрита, гемоглобина, массы и поверхности тела (Лебедева Р.Н. 1989). Наилучшими индикаторами для определения объема циркулирующей плазмы являются радиоактивные изотопы йода, вступающие в соединение с альбумином плазмы и изотопы хрома для определения объема
циркулирующих эритроцитов. Но при использовании методик,
базирующихся на применении изотопов, могут наблюдаться ошибки из-за того, что смешивание изотопов часто неполное, к тому же сама методика с использованием радиоактивных изотопов ограничивает многократное применение у одного пациента и непригодна для мониторинга. Кроме того, отношение среднего циркулирующего гематокрита (периферического) к величине гематокрита крови, взятой из большого сосуда, «фактор распределения», нередко не соответствует нормальной величине (0,91). Так же на достоверность показателей влияет потеря изотопа при кровопотере и расстройствах кровообращения, к тому же имеется непостоянная корреляция между ОЦК и ростом, массой, площадью поверхности тела у человека (Усенко JI.B., Шифрин Г.А., 1990, Лынев С.Н. и соавт. 1986, Невенгловский И.Е. и соавт. 1983, Recher М.Е. et all. 1997).