Особенности гемодинамических проявлений каротидных стенозов в зависимости от состояния центральной гемодинамики

• Автор: Засорин, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 0 с. : 119 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Гемодннамические проявления каротидных стенозов

(обзор литературы)

1.1 Методы оценки степени стенозирования сонных артерий

1.2 Важнейшие факторы, влияющие на гемодинамику в области

каротидных стенозов

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Материалы и объекты исследования
2.2 Ультразвуковые методы исследования
2.2.1 Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий
2.2.2 Исследование упруго-эластических свойств сосудистой стенки
2.2.3 Исследование глобальной систолической функции левого

желудочка
2.3 Проба с гипоксической гиперкапнией
2.4 Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Влияние степени стенозирования ВСА на гемодинамику в области стеноза
3.1.1 Гемодинамика в области стеноза ВСА, измеренного по диаметру
3.1.2 Гемодинамика в области стеноза ВСА, измеренного по площади
3.1.3 Связь степени стенозирования ВСА и гемодинамики в области стеноза
3.2 Реакция гемодинамики в зоне умеренного стеноза ВСА в ответ на

увеличение системного АД
3.3 Связь гемодинамики в зоне стеноза ВСА с величиной системного

3.4 Гемодинамика в области стеноза ВСА в группах с различной

степенью стеноза и различной величиной системного АД
3.4.1 Гемодинамика в области стеноза ВСА. измеренного по диаметру, в фуппах с различной степенью стеноза и различной величиной системного АД
3.4.2 Гемодинамика в области стеноза ВСА, измеренного по площади, в группах с различной степенью стеноза и различной величиной

системного АД
3.5 Важнейшие факторы, влияющие на гемодинамику в зоне стеноза

3.6 Значение пульсового артериального давления для информативности

гемодинамических критериев степени стеноза ВСА
4. Обсуждение результатов
5. Выводы
6. Практические рекомендации
7. Список литературы

ОСНОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
NASCET * North American Symptomatic Carotid Endarterectomy
Trial
ECST - European Carotid Surgery Trial
КЭА - каротидная эндартерэктомия
ОСА - общая сонная артерия
ВСА - внутренняя сонная артерия
СМА - средняя мозговая артерия
ДС - дуплексное сканирование
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
Vps - пиковая систолическая скорость кровотока
Ved - конечная диастолическая скорость кровотока
ТАМАХ - средняя по времени максимальная скорость кровотока
TAV - средняя по времени скорость кровотока
TAM1N - средняя по времени минимальная скорость кровотока
RI - индекс резистентности
ИСР - индекс спектрального расширения
АД - артериальное давление
САД - систолическое артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ПАД - пульсовое артериальное давление
АДср. - среднее гемодинамическое артериальное давление
СИ - сердечный индекс
СРПВ - скорость распространения пульсовой волны
Е - модуль упругости
13 - индекс жесткости

Теоретически, отношения скоростей кровотока ВСА к ОСА более точны, поскольку нормализуют вариабельность скоростей кровотока, зависимую от модели сканера и физиологических факторов (Zwiebel W.J., 1987; Moneta G.L., Edwards J.M., Chitwood R.W., et al., 1993; Carpenter J.P., Lexa F.J., Davis J.T., 1996; Howard G., Baker W.H., Chambless L.E. et al, 1996; Wolstenhulme S., Evans J.A., Weston M.J., 1997).
Однако показано, что оценка степени стеноза по отношениям Vps ВСА / Vps ОСА и Ved ВСА / Ved ОСА может оказаться ошибочной из-за вариабельности скорости кровотока вдоль ОСА (Lee V.S., Hertzberg В.S., Workman M.J. et.al, 2000). При отсутствии видимой бляшки в ВСА ложноположительные отношения скоростей кровотока из-за вариабельности скорости в ОСА были получены в 31% случаев (Lee V.S., Hertzberg В.S., Kliewer М.A. et al, 1999).
Степень вариабельности скоростей кровотока в ОСА могут быть связана с геометрией сосудов, податливостью, сердечным выбросом, ЧСС и системным АД (Steinke W., Kloetzsch С., Hennerici М., 1990; Ferrara L.A., Mancini М., Iannuzzi R. et al., 1995; Hansen F., Mangell P., Sonesson B. et al., 1995).
Установлено, что абсолютные значения Ved в ОСА у пациентов с ЧСС >75 ударов в минуту больше, чем у пациентов с меньшей ЧСС (Lee V.S., Hertzberg В.S., Workman M.J. et al, 2000), что также может повлиять на величину отношений. В противоположность находкам Ferrara и соавт. (Ferrara L.A., Mancini М., Iannuzzi R. et al., 1995) в исследовании Lee и соавт. (Lee V.S., Hertzberg В.S., Workman M.J. et al, 2000), показана меньшая вариабельность скоростей в ОСА у пациентов с гипертензией по сравнению с нормотензивными пациентами.
Скорости кровотока вдоль ОСА могут значительно различаться у пациентов с нормальными сонными артериями (Meyer J.I., Khalil R.M., Obuchowski N.A. et al, 1997; Lee V.S., Hertzberg B.S., Kliewer M.A. et al, 1999). Показано, что систолические скорости кровотока уменьшаются на 9 см/с с