Особенности периферического нейромоторного аппарата у лиц, перенесших ботулизм

• Автор: Ретинская, Инна Георгиевна
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2, Материал и методы обследования

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика больных в

отдаленном периоде ботулизма

ГЛАВА 4. Электромиографические характеристики состояния

нервно-мышечной передачи у больных в острой фазе заболевания и отдаленном периоде

ботулизма
ГЛАВА 5. Сравнительная характеристика трофической и
проводящей функции аксонов периферических двигательных нервов у больных в отдаленном
периоде ботулизма и пациентов с невропатиями
ГЛАВА 6. Состояние двигательных единиц у больных в
отдаленном периоде ботулизма и больных
контрольной группы
ГЛАВА 7. Динамика клинических и электромиографических
показателей у больных, перенесших ботулизм
после курса реабилитационной терапии
ГЛАВА 8. Обсуждение
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АТ — антитела
ПИП - полиневропатия
ДИН - диабетическая полиневропатия
АПН - алкогольная полиневропатия
ДЕ - двигательная(ные) единица(ы)
ПДЕ - потенциалы двигательных единиц
ПНМА - периферический нейромоторный аппарат
ПОВ - положительные острые волны
ПФ - потенциалы фибрилляций
ПФЦ - потенциалы фасцикуляций
эмг - электромиография, электромиографический (ая, ое)
СРВ - скорость распространения возбуждения
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
пто - посттетаническое облегчение
пти - посттетаническое истощение
АХЭ - антихолинэстераза
АХР - ацетилхолиновые рецепторы
Во]Ч/Т - ботулотоксин
1ё - иммуноглобулин
С - ганглиозид
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы определяется тем обстоятельством, что на протяжении многих лет клинические проявления ботулизма изучались в основном врачами - инфекционистами и ограничивались констатацией тех или иных признаков болезни или определением типа возбудителя (Михайлов В.В., 1980; Никифоров В.Н., Никифоров В.В., 1985; Попелянский Я.Ю. и др., 2000). Несмотря на давнее и широкое использование ботулинического токсина для исследования синаптических и денервационных процессов в условиях эксперимента, представления клиницистов-неврологов о патогенетических механизмах болезни далеки от полноты (Lupa М., Tabti N., 1986; CheringtonM., 1982; Thesleff S., 1983). Вместе с тем, в последние годы было доказано, что в основе двигательных расстройств при ботулизме лежит нарушение механизма экзоцитоза ацетилхолина за счет связывания синаптических белков с различными ботулиническими токсинами. Ботулинические токсины типов -В, -D, -F и -G блокируют мембранный белок синаптической визикулы синаптобревин. Ботулинические токсины -А, -С и -Е взаимодействуют со SNAP-25 на определенном участке в пределах карбоксильного конца, а ботулинический токсин -С - с синтаксином. Ботулинический токсин -В взаимодействует с белками синаптотагминов, которые являются одними из главных регуляторов гомеостаза кальция в синапсе (Raciborska D.A. et al., 1998; Rossetto О. et al., 2001; Ihara H. et al., 2003; Chapman E.R. 2002).
Другим важным звеном патогенеза ботулизма является повреждение периферических нервов. Сходная клиническая картина при ботулизме и при полиневропатиях может быть обусловлена поражением одних и тех же мишеней - ганглиозидов различных классов и подклассов, входящих в структуру мембраны миелиновой оболочки периферических нервов. Показано связывание ботулинического токсина типа В с ганглиозидами GTlb и GDla (Nishiki Т. et al., 1996). Весьма вероятно, что преобладание того или

тех же мышц здоровых людей того же возраста, что позволяло сравнивать данные, получаемые в разных мышцах и нервах при различных методах исследования. Статистическая обработка результатов исследования проведена на персональном компьютере с использованием пакета программ Statistica-б и электронных таблиц Excel. Вычислялись, в частности, средние величины и дисперсии: М ± а. Достоверность различий между группами оценивали с применением t-критерия Стьюдента.
2.1. Общая характеристика обследованных лиц
Было обследовано 152 моторных нерва, а также 108 мышц у 38 больных, перенесших ботулизм. Давность болезни к моменту первичного обследования больных колебалась от 1 месяца до 3 лет. В качестве контрольной группы обследовано 80 нервов и 40 мышц верхних и нижних конечностей у 20 здоровых людей в возрасте от 18 до 40 лет, тщательное клиническое обследование которых, при проведении у них экспертных исследований, не выявило никаких признаков поражения периферического нейромоторного аппарата. В группы сравнения входили 23 больных с АПН и 26 больных с ДПН. Всего обследовано 107 человек в возрасте от 18 до 60 лет.
Таблица
Общий объём исследования
Диагноз Число Стимуляци-онная ЭМГ Игольчатая ЭМГ Нервно-мышечная передача
больных больных число нервов число мышц Острая фаза: число мышц Отдаленный период: число мышц
Ботулизм 38 152
АПН 23 92 58
ДПН 26 104 46
Здоровые лица 20 80 40 15
Всего 107 428 252 75