Клинико-морфологическая оценка дифференциально-диагностических гистологических критериев хронического гепатита В и С

• Автор: Соловьева, Татьяна Семеновна
• Шифр специальности: 14.00.15
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 139 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и прогноз вирусного гепатита В и С

1.2. Патогенез хронического гепатита ВиС

1.3. Клиническая и лабораторная характеристика хронической

НВУ- и НСУ-инфекции

1.4. Морфологическое исследование в диагностике хронических вирусных гепатитов

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ

3.1. Сравнительная клинико-лабораторная и морфологическая характеристика тяжести течения хронического гепатита
3.2. Гистологическая оценка стадии фиброза печени при клинических вариантах течения ХГ
3.3. Сравнительные результаты определения этиологии хронического
гепатита с помощью сывороточных и морфологических маркеров
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗНАЧЕНИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ НВУ- И НСУ-ИНФЕКЦИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА ВИС
4.1. Сопоставление серологических, гистологических и
иммуногистохимических маркеров НВУ-инфекции
4.2. Сопоставление серологических гистологических и
иммуногистохимических маркеров НСУ-инфекции
4.3. Результаты серологического и гистологического исследования смешанной НВУ+НСУ-инфекции
4.4. Сравнительная оценка значимости сывороточных, гистологических
и иммуногистохимических маркеров HBV- и HCV-инфекции
Глава 5. ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА (МОДЕЛИ) ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЕПАТИТА ВИС
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотрансфераза
ВГ - вирусный гепатит
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ДНК НВУ - дезоксирибонуклеиновая кислота вируса гепатита В
ИГ А - индекс гистологической активности
ИГХ - иммуногистохимический
ИФА - иммуноферментный анализ
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РДП - решающее диагностическое правило
РНК НСУ - рибонуклеиновая кислота вируса гепатита С
ХВГ - хронический вирусный гепатит
ХГ - хронический гепатит
ХГ-В — хронический гепатит В
ХГ-С - хронический гепатит С
ЦП - цирроз печени
ПР - дискриминантная функция
НВУ - вирус гепатита В
НСУ - вирус гепатита С

ных тестов. Частота морфологических признаков НВУ-инфекции составила 41,0%, они подтверждались сывороточными тестами и их обнаруживали достоверно чаще, чем признаки НСУ-инфекции (х2=10,30; р<0,001). В свою очередь частота гистологических признаков НСУ-инфекции составила 28,0%.
В 11 из 29 (37,9%) наблюдений серологические и гистологические признаки совпали не полностью. В 3 из них по сывороточным тестам определялась смешанная инфекция, тогда как в ткани печени выявлены признаки только НВУ-инфекции. В 9 случаях, наоборот, при гистологических признаках смешанной инфекции НВУ+НСУ в сыворотке определялся только один вирусный геном. Лишь в 2 (6,8%) из 29 наблюдений результаты не совпали: в сыворотке были выявлены маркеры НСУ, а в ткани - признаки НВУ-инфекции. В остальных 3 (9,3%) из 32 наблюдений, в которых гистологические признаки вирусного поражения отсутствовали, в сыворотке были выявлены маркеры НСУ-инфекции. Таким образом, частота маркеров НСУ-инфекции, определяемой с помощью сывороточных тестов была 56,0%, а частота морфологических признаков - 25,0%. При этом смешанная инфекция НВУ+НСУ с помощью серологического исследования выявлена у 15,6% пациентов, тогда как при исследовании биоптата гистологические признаки наблюдали у 34,6% больных.
При ИГХ исследовании биоптатов печени у всех пациентов группы сравнения подтверждено наличие маркеров гепатотропных вирусов. При этом полное совпадение результатов серологического и ИГХ тестирования отмечено в 19 (59,3%) наблюдениях. В 8 из них диагностирован ХГ-С, в 7 -ХГ-В, в 4 - ХГ-В+С. У 2 больных с ХГ-С и ХГ-В+С (по результатам сывороточных тестов) в биоптатах обнаружены ИГХ признаки только НВУ-инфекции. Таким образом частота ИГХ маркеров НВУ-инфекции составила 28,0%, а частота маркеров НСУ-инфекции - 25,0%.
Обращало на себя внимание то обстоятельство, что в 11 наблюдениях (34,3%) моноинфекции по результатам сывороточных тестов при ИГХ иссле-