Эндопротезирование стриктур желчных протоков и пищевода у онкологических больных

• Автор: Литвинов, Роман Петрович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ПИЩЕВОДА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (литературная справка)

1.1. Введение

1.2. Восстановление проходимости желчных протоков при злокачественных опухолях билиопанкреатодуоденалной зоны, осложненных механической желтухой
1.3. Восстановление проходимости пищевода при опухолевых стриктурах у неоперабельных больных
1.4. Резюме
ГЛАВА II. МЕТОДИКИ СТЕНТИРОВАНИЯ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ПИЩЕВОДА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
2.1. Методика чрескожного чреснеченочного эндобилиарного протезирования стриктур желчных протоков у онкологических больных
2.2. Методика протезирования опухолевых стриктур пищевода саморасширяющимися нитиноловыми стентами у онкологических больных
ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
3.1. Общие сведения
3.2. Характеристика клинического материала при стентировании стриктур внепеченочных желчных протоков
3.3. Характеристика собственного клинического материала при стентировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4Л. Результаты чрескожного чреспечеиочного эндобилиарного протезирования, показания и противопоказания
4.1.1. Послеоперационная летальность
4.1.2. Осложнения эндобилиарного протезирования
4.1.3. Длительность функционирования стентов
4.1.4. Показания и противопоказания к чрескожному чреспеченочному эндобилиарному протезированию
4.2. Результаты эндопротезирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, показания и противопоказания
4.2.1. Послеоперационная летальность
4.2.2. Осложнения стентирования стриктур верхних отделов желудочно-кишечного тракта
4.2.3. Длительность функционирования стентов
4.2.4. Показания и противопоказания к стентированию стриктур верхних отделов желудочно-кишечного тракта у неоперабельных онкологических больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА:

ВВЕДЕНИЕ
В онкологической практике нередки случаи развития опухолевых стриктур желчных протоков и пищевода вплоть до полной их обструкции. К развитию стриктур приводят и рубцовые изменения тканей, развившиеся в результате противоопухолевого лечения (лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства). Сопровождающие стенотические стриктуры грубые нарушения гомеостаза часто оказываются несовместимыми с жизныо и без оказания своевременной и адекватной медицинской помощи могут быстро привести больных к смерти. В подобных случаях первоочередной задачей является восстановление утраченной проходимости желчных протоков и пищевода.
Такие больные нередко поступают в специализированные клиники в
тяжелом состоянии, не всегда позволяющем выполнить сложные и

высокотравматичные хирургические вмешательства. В этой связи, разработка эффективных, малоинвазивных способов лечения и реабилитации больных с опухолевой или рубцовой обструкцией желчных протоков и пищевода является, безусловно, актуальной.
При местнораспространенных неоперабельных злокачественных новообразованиях гепатопанкреатобилиарной зоны механическая желтуха, развивающаяся практически в 100% случаев, является ведущей в симптомокомплексе заболевания и требует осуществления срочной декомпрессии билиарной системы [11, 27, 38, 87, 94]. Механическая желтуха, не разрешенная в течение 3 и более месяцев, приводит к необратимым нарушениям функции печени, развитию печеночной, а затем и почечной недостаточности, что обусловливает крайне неблагоприятный прогноз заболевания. Госпитальная летальность среди больных с длительно существующей желтухой достигает 45-50% [26, 38]. По данным специальной литературы позднее выполнение хирургического вмешательства при билиопанкреатодуоденальном раке приводит к тому, что радикальное вмешательство оказывается возможным не более чем у 15% больных; при

обструкция установленных стентов, сопровождавшаяся возобновлением дисфагии различной степени выраженности: в 53,1% случаев причиной было прогрессирование опухоли, в 46,9% - установлены иные причины, не связанные с опухолевой обструкцией просвета стента [119].
Мояса Р. (1998) сообщил о результатах применения стентов у 21 больного. Осложнения были отмечены у 42,9% больных: кровотечения - у 22,2%, опухолевая обструкция стента - 33,3%, обструкция стента пищевыми массами - 11,1%, у 33,3% - своевременно устраненное дистальное смещение эндопротеза. Летальность отсутствовала. Медиана выживаемости составила 151 день (диапазон 25-545 дней) [127].
Рипагш У. и соавт. (1999) сообщают, что у 12 больных с неоперабельным раком пищевода после проведения лучевой - и химиотерапии была произведена установка нитинолового стента в зону опухолевой стриктуры. После введения нитиноловых стентов, ранее отмечаемые пациентами проявления выраженной дисфагии либо резко уменьшились, либо исчезли вовсе. Все больные могли самостоятельно питаться [88].
В последнее время, появляется сообщения об увеличении продолжительности жизни в комбинации стентирования пищевода с брахитерапией или проведением химиолучевого лечения [172, 177].
Уи У.Т. е! а1. (2004) установили, что проведение дистанционной лучевой терапии увеличивает продолжительность жизни (медиана 17 месяцев), а также предупреждает развитие рестеноза [177].
Несмотря на высокую стоимость нитиноловых стентов (в пределах 1000-1800 американских долларов), и десятикратное различие в цене между саморасширяющимися и пластиковыми протезами, недавние исследования показали, что в лечении злокачественных стриктур пищевода саморасширяющиеся металлические стенты экономически выгоднее и безопаснее, чем жесткие пластмассовые протезы [74, 115, 169, 172].