Оценка эффективности хирургического лечения ранних форм рака легкого

• Автор: Панаев, Роман Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Особенности выполнения хирургических операций у больных ранним РЛ.
3.1. Анализ сопутствующих заболеваний

3.2. Результаты комплексного пульмонологического обследования больных РФРЛ
3.3. Характер операций у больных РФРЛ
3.4. Осложнения при хирургическом
лечении больных РФРЛ
3.5. Анализ послеоперационной летальности
Г лава 4. Отдаленные результаты хирургического
лечения раннего РЛ
Глава 5. Риск развития региональных метастазов при РЛ
Глава 6. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений МРЛ - мелкоклеточный рак легкого НМРЛ — немелкоклеточный рак легкого РЛ - рак легкого
РФРЛ - ранние формы рака легкого
ТИАБ - трансторакальная игловая аспирационная биопсия
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

Введение
1. Актуальность исследования
Рак лёгкого (РЛ) является наиболее распространённым видом среди злокачественных опухолей в мире, и частота его продолжает возрастать. В структуре онкологической заболеваемости мужчин России рак лёгкого занимает I место и составляет 25%, доля РЛ среди женского населения — 4,3% (Мерабишвили В.М., 2000). Ежегодно в России от РЛ погибает свыше 60.000 человек, что составляет более 20% всех умерших от злокачественных новообразований. В структуре онкологической смертности мужчин, РЛ составляет более 31%, мужчины в 8 раз чаще умирают от рака лёгкого, чем женщины (Мерабишвили В.М., 2000). В целом, в мире ежегодно от РЛ погибает около 1.000.000 человек (Стилиди И.С., 2000). В нашей стране
стандартизированный показатель заболеваемости РЛ на 100.000 населения возрос за период 1965 - 1989 г.г. у мужчин с 37,7 до 71,1 и у женщин с 5,6 до 8,7 (Трахтенберг А.Х., 1989). В России заболеваемость РЛ за последние 20 лет увеличилась более чем в 2 раза, ежегодный её прирост для всего населения составил 3,8% (Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И., 2000).
До настоящего времени, более чем у 2/3 зарегистрированных больных РЛ выявляется в III и IV стадии (39,7 и 31,6% соответственно) при которых возможности современных методов лечения не могут быть реализованы в полной мере (Шулутко М.Л., 1986; Берёзкин Д.П. с соавт., 1988; Чиссов В.И. с соавт., 2001). Поэтому 55,1% из числа заболевших умирает в течении 1 года после установления диагноза.
Хирургический метод является «золотым стандартом» в лечении НМРЛ, определяя возможность стойкого излечения пациентов. Более чем полувековой опыт хирургии РЛ позволяет определиться по многим вопросам хирургической тактики. В то же время остаются дискутабельными положения об онкологической целесообразности расширенных и комбинированных вмешательств при
распространении опухоли за пределы легкого, о показаниях к реконструктивным и экономным вмешательствам, о хирургической тактике при первичномножественных опухолях органов дыхания, о правомерности хирургического лечения мелкоклеточного рака, показаниях к комбинированному лечению (Харченко В.П. с соавт., 1994; Трахтенберг А.Х. с соавт., 2000; Давыдов М.И. с соавт., 1994, 2003).
В настоящее время единственным методом, способным обеспечить длительное и стойкое излечение от РЛ является радикальная хирургическая операция. Хорошо известно, что результаты хирургического лечения во многом зависят от стадии заболевания. Так если, при III стадии 5-летняя продолжительность жизни после хирургического лечения составляет 19%, при II стадии 35% - 40% (Давыдов М.И. с соавт., 1999), то при I стадии рака лёгкого (T1N0M0) данный показатель возрастает до 50 - 94% (Вагнер Р.И. с соавт., 1986; Трахтенберг А.Х., 1987; Асмоловский A.B., Доросевич А.Е., 1995; Mauntain C.F., 1986; Giorgio A., 1988). При этом подавляющему числу больных ранними формами РЛ удаётся выполнить малотравматичные и более щадящие в функциональном отношении органосохраняющие операции (лобэктомии, сегментэктомии, экономные резекции легкого), при которых уменьшается риск хирургического вмешательства. Благодаря этому открывается возможность повышения операбельности за счёт расширения показаний к оперативному лечению среди пациентов с низкими функциональными резервами, тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и лиц пожилого возраста. Следовательно, хирургическое лечение больных ранними формами РЛ является перспективным путём борьбы с этим опасным заболеванием. Тем более, что удельный вес больных ранними формами РЛ не столь мал и составляет около 8% больных поступивших на лечение (Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д., 2000).
Выявление РЛ неразрывно связанно с определением понятия “ранний рак”. Толкование этого термина характеризуется разнообразием и противоречивостью.

диагностики и, как следствие этого, неудовлетворительными отдалёнными результатами хирургическое лечение MPJ1 нередко считалось нецелесообразным. В последние годы появляются сообщения с более обнадёживающими результатами лечения. По сводным данным публикаций за 1977 - 1994 гг., из 3042 больных более 5 - лет после хирургического лечения прожили 17,9% (Трахтенберг А.Х., 2000). Хирургическое лечение
мелкоклеточного рака возможно, примерно, у 10% пациентов, с локорегионарным распространением опухолевого процесса T1-2N0-N1 без признаков отдалённых метастазов. Однако только хирургическое лечение не обеспечивает удовлетворительных отдалённых результатов. Статистически достоверное увеличение продолжительности жизни достигается при использовании адыовантной комбинированной химиолучевой терапии (Трахтенберг А.Х. с соавт., 1992; Переводчикова Н.И., с соавт., 2003; Deslauriers J. 1997; Bonnie S. et al., 2002). По сводным данным современной литературы 5 — летняя выживаемость операбельных больных МРЛ, которым1 в послеоперационном периоде проводилась комбинированная химиолучевая терапия, составляет 39 - 47% (Бойко A.B. с соавт., 1989; Давыдов М.И. с соавт., 1997; Ginsberg R.J. 1995; Ichinose Y. 1996; Inoue M. et al., 2000; Antonio DG. et al., 2006).
Из вышеизложенного следует, что вопрос хирургического лечения МРЛ требует дальнейшего основательного изучения. Результаты применения адыовантной химиолучевой терапии у таких больных в сочетании с радикальной операцией дают основание надеяться на удовлетворительные отдалённые результаты лечения.
Из сведений изложенных. в обзоре литературы следует, что проблема хирургического лечения больных ранним РЛ далека от своего решения, резервы метода полностью не раскрыты, многие принципиальные аспекты не достаточно изучены, в частности, это касается относительной стабильности показателей 5 -летней выживаемости. Отсутствует единое мнение о правомерности выполнения