Новый способ уретероцистанастомоза при органосохраняющем лечении рака мочевого пузыря T#32a-b#1N#30#1M#30#1

• Автор: Мкртычев, Капрел Григорьевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 0 с. : 153 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ РАКА

МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (обзор литературы)

1.2 Хирургическое лечение рака мочевого пузыря

1.3 Комбинированное лечение рака мочевого пузыря

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ НОВОЙ ТЕХНИКИ

УРЕТЕРОЦИСТОАНАСТОМОЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
3.1 Предоперационная подготовка
3.2 Техника операции
3.3 Длительность операции
3.4 Ранний послеоперационный период
ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С УРЕТЕРОЦИСТОАНАСТОМОЗОМ
4.1 Осложнения позднего послеоперационного периода
4.2 Характеристика гемодинамических и уродинамических изменений
у больных с различными видами анастомоза
4.2.1 Изменения гемодинамики в мочеточниковых артериях у
больных I и II группах до и после операции
4.2.2 Изменения уродинамики в мочеточниках у больных I и И
групп до и после операции
ГЛАВА V. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
G - степень гистологической дифференциации опухоли (Грейд). PZ дисплазия.
КТ - компьютерная томография J1T - лучевая терапия.
МП - мочевой пузырь.
ОРЯ - организующие регионы ядрышек РМП - рак мочевого пузыря.
Т - первичная опухоль.
ТУР - трансуретральная резекция.
УЗИ - ультразвуковое исследование ЭУ - экскреторная урография.
PSA - простата специфический антиген.

ВВЕДЕНИЕ
Рак мочевого пузыря (РМП) является вторым по частоте встречаемости среди злокачественных новообразований мочеполовой системы после рака предстательной железы и составляет 40-50% всех онкоурологических заболеваний. (Матвеев Б.П., Фигурин K.M., 1995). Ежегодно в мире регистрируется более 150 тыс. новых случаев рака мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря занимает пятое место у мужчин и 11-е у женщин по распространенности в Европе из всех форм этого заболевания (Переверзев A.C., Петров С. Б., 2002). Рак мочевого пузыря диагностируется у 6-7% урологических и у 50% онкоурологических стационаров, занимая в структуре онкоурологических заболеваний 8 место среди мужчин и 18 место среди женщин (Аляев Ю Г и соавт., 2000; Матвеев Б.В. и соавт., 2001).
В 1999 г в России впервые выявлено 11267 случаев рака мочевого пузыря, из них только 2,1% при профилактических осмотрах (Каприн А.Д., Костин A.A., 2003) при этом более 50% пришлось на 3 и 4 клиническую стадию По данным Европейской Ассоциации урологов (1999г.). рак мочевого пузыря стоит на 5-ом месте по частоте заболеваемости среди всех злокачественных новообразований в Европе и на 4-ом месте в США. Около 75% пациентов составляют мужчины. По тем же данным основными факторами риска в развитии переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря являются: возраст, профессиональный контакт с анилиновыми красителями и ароматическими аминами, курение (повышает риск развития заболевания в 4 раза), злоупотребление фенацитином, лечение цнклофосфамидом. Примерно 80% -это поверхностный рак и 20% - инвазивный. Гистологически переходноклеточная карцинома встречается в 90% случаев всех злокачественных новообразований мочевого пузыря (Мационис А.Э., Ягубянц Ю Т., Медведев
В.Л., 1998).
Ведущее место в лечении инвазивного РМП принадлежит хирургическому методу. При неинвазивных опухолях мочевого пузыря (МП) достаточно эффективно применяется трансуретральная резекция МП и открытая ре-

чевому пузырю подводится суммарная очаговая доза в 35-55 Гр по 1,5-2 Гр (Поляничко М.Ф., 1986; Sauer R., Матвеев Б.П., Фигурин K.M., 1995; Birkenhake S. et al., 1998). По данным Б П. Матвеева и соавт. (1995) доза предоперационного облучения оказывает влияние на результаты лечения. По мнению авторов, 5-летняя выживаемость больных стадии ТЗ после предоперационной лучевон терапии в СОД 20 Гр составляет около 40%, а после лучевой терапии в СОД 45-50 Гр - около 50% В.А. Филиппович и соавт. (1994) проследили отдаленные результаты комбинированного лечения больных раком мочевого пузыря (выживаемость и частота рецидивов в двух рандомизированных группах - по 52 больных в каждой группе). При этом больные в первой группе получили только хирургическое лечение, а во второй группе - предоперационную лучевую терапию методом крупного фракционирования в суммарной дозе 20 Гр. плюс хирургическое лечение. Авторы пришли к выводу, что проведение предоперационной лучевой терапии данным методом не приводит к улучшению отдаленных результатов лечения. В.А. Мохорт и соавт (1988) на основании анализа лечения более 800 больных предложили следующую схему комбинированного лечения с учетом стадии заболевания:
1. больным раком мочевого пузыря со стадией T1-3N0M0 показана предоперационная лучевая терапия методом крупных фракций (4Гр) в течение 5 дней с последующим хирургическим лечением в день последнего сеанса облучения или не позднее 72 часов после его окончания;
2. после заживления раны больным со стадией опухоли Т2-3 показано облучение в режиме обычного фракционирования дозы (2 Гр) до суммарной очаговой дозы с учетом предоперационного курса 60-70 Гр.
Авторы считают, что аналогичное облучение должно проводиться больным первой стадией G2 и G3, при плоскоклеточном раке, и аденокарциноме, а также множественном рецидивном раке. Многие авторы считают, что предоперационная лучевая терапия показана только в малой дозе для снижения