Лечебная тактика при фиброзно-кистозной болезни молочных желез

• Автор: Шикина, Валентина Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Фиброзно-кистозная болезнь в нозологическом аспекте

1.2. Классификация дисгормональных гиперплазий молочных желез

1.3. Клиническая характеристика различных форм ФКБ

1.4. Современные подходы к лечению различных форм фибрознокистозной болезни

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования
2.3. Схема консервативного лечения ФКБ
2.4. Оценка эффективности проводимой терапии
2.5. Методы статистической обработки клинического материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных
3.2. Анализ гинекологического статуса пациенток
3.3. Анализ общесоматического статуса пациенток
3.4. Клиническая и морфологическая характеристика состояния молочных желез в исследуемых группах пациенток до и после

проведения патогенетической терапии
3.4.1. Диффузные формы ФКБ
3.4.2.Узловые формы ФКБ
3.4.3.Формы ФКБ с преобладанием кистозного компонента
3.5. Анализ гормонального статуса пациенток в исследуемых
группах
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Анализ клинико-анамнестических особенностей пациенток
4.2.Анализ гормонального статуса пациенток
4.3.Оценка эффективности проведенного лечения
4.4. Анализ причин, не позволяющих добиться «отличного» и
«хорошего» результата на фоне проводимой терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВМК — внутриматочная контрацепция
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ДФКБ - диффузная фиброзно-кистозная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
згт - заместительная гормонотерапия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
Л Г - лютеинизирующий гормон
ММГ - маммография
И - прогестерон
СД - сахарный диабет
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗ - ультразвуковой
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФКБ — фиброзно-кистозная болезнь
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЦНС — центральная нервная система
шво - шкала вербальных оценок
Э - эстрадиол
Ь-ш1 - левая медиолатеральная Ь- сс -левая краниокаудальная Я-т1 - правая медиолатеральная К-сс - правая краниокаудальная

прогрессирование и рецидив заболевания, в связи с чем такие больные после операции нуждаются в проведении длительной консервативной терапии.
Сегодня нет единого мнения о тактике лечения ФКБ с преобладанием кистозного компонента. В настоящее время отходят от традиционной эксцизии и заменяют ее аспирацией содержимого кисты с цитологическим исследованием полученного материала без последующей патогенетической консервативной терапии (Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г. с соавт., 1998; Курзыкова И.А., 1998; Наговицына О.В., Чумакова С.С, Стыценко Л.А. с соавт., 1998; Steinberg J.L., Trudeau М.Е., Ryder D.E. et al., 1996). Выступая с критикой такой лечебной тактики, S. Ciatto, Morrone D., Bravetti P. (1991) приводят данные о возникновении новых кистозных полостей у больных, не получавших медикаментозной терапии после выполнения аспирационной биопсии кист молочной железы. Отсутствие дисплазии эпителия выстилки кисты при цитологическом исследовании дает возможность проведения различных методов склерозирования кистозной полости для исключения возможности рецидивирующего течения заболевания (Харченко В.П., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П., 1998).
Некоторые авторы (Ciatto S. et al., 1991, 1998; Черевко М.А. с соавт., 1998; Фролов И.М. с соавт., 1999) рекомендуют выполнять эксцизию кист при наличии пролиферативных изменений в содержимом кисты. По мнению Л.Н. Сидоренко (1991), Л.М. Цыплаковой с соавт. (1996), Л.А. Ли, В.В. Мартышок (1999), W. Dupont, D. Page, F.F. Pari (1998, 1999) хирургическая тактика, предусматривающая удаление только крупных кист и оставление рядом мелких, ни в коем случае не может быть приемлема при лечении ФКБ. В таких случаях авторы предлагают расширять объем операции и производить удаление пораженных тканей в пределах здоровых, используя различные виды реконструктивно-пластических операций - имплантацию протезов молочной железы, билатеральную контурную и редукционную маммопластику, чем в последующем неоднократно подвергать больных повторным оперативным вмешательствам, приводящим к грубым