Комплексная лучевая диагностика местно-распространенного рака щитовидной железы

• Автор: Попкова, Лилия Павловна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Г лава I. Эволюция и актуальность современных методов диагностики местно-распространенного рака щитовидной железы

Глава II. Материалы и методы

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов обследования

2.3.Оценка эффективности методов диагностики

Глава III. Сравнительная оценка результатов применения различных диагностических методов у больных с местно - распространенными

формами рака щитовидной железы

3.1 Ультразвуковая томография в диагностике

3.2. Радиоизотопнос сканирование в диагностике.местнораспространенного рака щитовидной железы
3.3. Рентгенография органов грудной клетки в диагностике местнораспространенного рака щитовидной железы
3.4 Компьютерная томография в диагностике
3.5 Магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике местно — распространенного рака щитовидной железы
3.6 Фиброэндоскопия верхних дыхательных путей в диагностике местно-распространенного рака щитовидной
железы
Глава IV. Алгоритм обследования больных с местно-распространенным раком щитовидной железы
Глава V. Результаты комплексной лучевой диагностики и лечения больных
с местно - распространенными формами рака щитовидной железы
Заключение
Выводы
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
На долю рака щитовидной железы приходится до 2% всех злокачественных опухолей головы и шеи. В то же время за последние 10 лет отмечается рост заболеваемости данной патологии в 2,5 раза. Первичная диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы затруднена. Почти в 50% случаев устанавливается ошибочный первичный диагноз, причем у 60% больных выявляется III - IV стадии заболевания (Пачес А.П., Пропп P.M. 1995 г). Большинство пациентов обращаются за помощью в специализированные учреждения уже с распространенными поражениями, что обусловлено рядом причин: особенностями клинического течения, поздним выявлением заболевания и применением недостаточного арсенала диагностических методов. В то же время целесообразность и объем того или иного хирургического вмешательства, как наиболее радикального вида лечения, часто зависят от распространенности опухолевого процесса и именно поэтому, уточненная диагностика упомянутых новообразований приобретает особую важность.
В последние годы наряду с ультразвуковым (УЗИ) и радионуклидным сканированием (РИД), широкое распространение получила рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые в настоящее время являются ведущими методами в диагностике опухолей головы и шеи. Роль КТ описана в целом ряде соответствующих работ (Краснов М.М. и др., 1987.; Габуния Р.И., Колесникова Е.К., 1995г.; Бровкина А.Ф. 1974г.; Василевский В.В.; Moon K.L. и др.. 1983г.; Bulde J.A. и др., 1983 г.; Byrd S.E. и др., 1978 г.). Метод позволяет отчетливо визуализировать состояние костных структур, однако,
разнообразие и состояние мягкотканных элементов отображается значительно хуже. В то же время, именно МРТ позволяет оценивать состояние различных мягких тканей области головы и шеи исключительно детально. Особую наглядность отображению опухолевых процессов придает возможность МРТ получать изображения в любой определяемой плоскости. Это может обеспечивать максимально точную оценку местной распространенности опухолевых процессов в отношении как первичного очага в щитовидной железе, так и регионарных метастазов в лимфатические узлы шеи с окружающими анатомическими образованиями (гортанью, пищеводом, трахеей и др.) и магистральными сосудами шеи.
Отдельные публикации подчеркивают преимущества МРТ при оценке опухолевых процессов в области головы и шеи, однако по сути роль и место КТ и МРТ при обследовании больных с местнораспространенными формами рака щитовидной железы еще не определены. Исходя из этого, и учитывая определенные трудности в диагностике и определении местной распространенности рака щитовидной железы при использовании традиционных методов обследования, изучение диагностических возможностей РКТ и МРТ в выявлении местно-распространенного рака щитовидной железы требует более пристального внимания.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью данной работы является определение диагностических возможностей рентгеновской компьютерной томографии и высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике и оценке местной распространенности рака щитовидной железы в сопоставлении с операционными находками и разработка оптимального алгоритма дооперационного обследования больных с местно-распространенным раком щитовидной железы.

Таблица 1.
Морфологический характер выявленных опухолей.
Морфологический вариант Количество
Папиллярный рак 61 (67%)
Медуллярный рак 17(18,7%)
Фолликулярный рак 5 (5,5%)
Недифференцированный рак 4 (4,4%)
Плоскоклеточный рак 2 (2,2%)
Анапластический рак 1 (1,1%) I >
Инсулярный рак 1 (1,1%)
Всего 91 (100%)
Из таблицы видно, что основную массу составил папиллярный рак, который в наших наблюдениях был, диагностирован у 61 (67%) пациента. Вторым по частоте оказался медуллярный рак - 17- (18,7%) пациентов. В 5 наблюдениях (5,5%) был выявлен фолликулярный рак, в 4 - х (4,4%) недифференцированный рак. У 2 пациентов (2,2%) был’ диагностирован плоскоклеточный рак щитовидной железы и по 1 наблюдению анапластический и инсулярный рак.
По анализу приведенных цифр видно, что значительную часть в наших

наблюдениях составляют пациенты с медуллярным раком щитовидной железы. Данные показатели не случайны. Дело в том, что эта разновидность рака, значительно более активно текущая по сравнению с высокодифференцированными формами опухолей щитовидной железы (папиллярными, фолликулярными раками), и вместе с тем, не такая агрессивная как анапластический и недифференцированный ' рак. Следовательно, при ней реже встречаются неоперабельные формы заболевания, нежели при недифференцированных раках, но чаще