Злокачественные мезенхимальные опухоли женских половых органов (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза)

• Автор: Лазарева, Наталья Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 267 с.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Заболеваемость саркомами матки

1.2. Частота и удельный вес сарком женских гениталий в структуре онкогинекологической патологии

1.3. Классификации сарком женских половых органов: клиническая, морфологическая

1.4. Современные представления об этиологии, факторах риска и патогенезе гладкомышечных, эндометриальных стромальных

и смешанных опухолей матки

1.5.Клинико-морфологические особенности злокачественных мезенхимальных опухолей женских половых органов
1.5.1. Клинические проявления и диагностика сарком матки
1.5.2. Особенности дифференциальной диагностики сарком матки (иммуногистохимия, электронная микроскопия, цитогенетика)
1.5.3. Клинико-морфологические особенности внематочных сарком: яичников, шейки матки, влагалища и вульвы
1.6. Методы лечения и факторы прогноза больных саркомой
матки
1.6.1. Лечение больных внематочными саркомами
1.7. Особенности рецидивирования и прогрессирования злокачественных мезенхимальных опухолей матки
1.7.1. Лечение рецидивов и метастазов сарком матки
ГЛАВА II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
2.1. Методики лабораторных исследований

2.2. Методы лечения
2.3. Клинико-морфологическая характеристика больных саркомами женских гениталий
2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА III. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
И ПРОГНОЗ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРИ САРКОМАХ МАТКИ
3.1. Лейомиосаркома
3.2. Эндометриальная стромальная саркома
3.3. Злокачественные смешанные опухоли матки
3.4. Оценка прогрессирования заболевания и моделирование индивидуального прогноза больных саркомой матки на основе
многофакторного анализа
ГЛАВА IV. САРКОМЫ ЖЕНСКИХ ГЕНИТАЛИЙ РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ И ДРУГИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВИДЫ САРКОМ
4.1. Саркомы женских гениталий внематочной локализации
4.1.1 .Саркомы яичников
4.1.2 Саркомы шейки матки
4.1.3 Саркомы влагалища и вульвы
4.2. Рабдомиосаркомы женских половых органов
ГЛАВА V. МАРКЕРЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ САРКОМ МАТКИ
5.1. Экспрессия молекулярно-биологических маркеров в клетках маточных сарком
5.2. Прогностическое значение биомаркеров при саркомах матки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СЖГ - саркомы женских гениталий
СМ - саркомы матки
СЯ - саркомы яичников
СШМ - саркомы шейки матки
СВ - саркомы вульвы
СВл - саркомы влагалища
ЛМС - лейомиосаркома
ЭСС - эндометриальная стромальная саркома
КСМ - карциносаркома
РМС - рабдомиосаркома
АС - аденосаркома
ЭМ - экстирпация матки
ЭМП - экстирпация матки с придатками
ЭК1ИМ - экстирпация культи шейки матки
НАМ - надвлагалищная ампутация матки
НАМП - надвлагалищная ампутация матки с придатками
ХТ - химиотерапия
ЛТ - лучевая терапия
ДГТ - дистанционная гамма-терапия
СЛТ - сочетанная лучевая терапия
ГТ - гормонотерапия
ИГХ - иммуногистохимия
СЗ - степень злокачественности

Кровянистые выделения из половых путей являются самым частым клиническим проявлением кем матки и наблюдаются у 80-90% больных. Реже отмечаются выделения иного характера, в том числе фрагментов опухоли, боли внизу живота, похудание. Длительность симптомов обычно несколько месяцев. У 50-95% больных при бимануальном влагалищном исследовании обнаруживается увеличение матки, у 50% при осмотре в зеркалах видны полиповидные опухолевые массы в канале шейки матки. Диагноз обычно ставится при исследовании соскоба из полости матки. Иногда при аспирационной биопсии эндометрия отмечают до 55% положительных результатов. При кюретаже в соскоб чаще всего попадает один из двух компонентов опухолевой ткани: аденокарцинома или эндометриальная стромальная саркома.
Макроскопически КСМ представлены одиночными или множественными, обычно крупными, мягкими полиповидными образованиями на широком основании, с бугристой поверхностью, сероватобелого, желтоватого и красноватого цветов, растягивающими полость матки. Характерны некроз и кровоизлияния. У 50-60% больных отмечается инвазия опухоли в миометрий. У половины больных опухоль распространяется на шейку матки. Микроскопически КСМ представлена двумя компонентами Эпителиальный компонент КСМ— это, как правило, аденокарцинома эндометриоидного, секреторного или светлоклеточного типа или плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки. Саркоматозный компонент гомологических КСМ обычно представлен J1MC, фибросаркомой, ЭСС разной степени злокачественности или сочетанием этих опухолей. Саркоматозный компонент гетерологических КСМ, а их почти 50%, представлен РМС у одной трети больных, реже остео-, хондро-, липосаркомой, или их сочетаниями [13].
Аденосаркома - редкая злокачественная смешанная опухоль, состоящая из доброкачественного железистого компонента и злокачественного мезенхимального. Впервые описана в 1974 году Clement Р. В 40% наблюдений АС матки возникают у женщин репродуктивного периода и подростков, в 60% - в постменопаузе. Некоторые больные этой категории лечатся по поводу «рецидивирующего полипоза эндометрия» [60]. Макроскопически АС обычно выглядит как полип на широком основании;