Адъювантная лучевая терапия рака желудка

• Автор: Мительман, Людмила Юльевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 140 с. : 5 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Клинико-диагностические особенности рака желудка

1.2. Хирургическое лечение рака желудка

1.3. Химиотерапия рака желудка

1.4. Комбинированное лечение рака желудка

1.5. Пред- и послеоперационная лучевая терапия в комбинированном лечении рака желудка

1.6. Интраоперационная лучевая терапия

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Характеристика исследуемых групп
2.2. Методы лечения
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1. Методика предлучевой подготовки и планирования адъювантной лучевой терапии рака желудка
3.2. Математическая модель смешанного облучения интраоперационной лучевой терапии и адъювантной дистанционной гамма-терапии у больных раком желудка
Глава 4. Результаты клинических исследований.
4.1. Особенности проведения, переносимость и осложнения адъювантной лучевой терапии у больных раком желудка 1В-1У стадий
4.2. Отдаленные результаты лечения
4.3. Результаты медико-социальной экспертизы у больных раком
желудка
Заключение
Выводы
Список литературы

Введение
Глобальный устойчивый рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них, практически во всех возрастных группах населения, становится очевидным при ознакомлении со статистическими материалами и экспертными оценками, регулярно публикуемыми Международным агентством по изучению рака (Ferlay J. et al., 2000; Parkin D.M. et al., 2002).
Так, в 2000 г. из числа всех лиц обоего пола, заболевших злокачественными новообразованиями, рак желудка, возник у 8,7%. В том же году из числа всех умерших от рака, 10,4% человек погибли от рака желудка (Напалков Н. П., 2004).
Хирургический метод является основным в лечении рака желудка, однако, радикальность в большинстве случаев условна, что находит свое отражение в высокой частоте развития рецидивов и метастазов уже в первые месяцы и годы после операции. В последние десятилетия произошли существенные изменения в хирургической тактике и стратегии лечения рака желудка. Прежде всего, это связано с расширением объема оперативных вмешательств, удалением внесвязочных лимфатических узлов, расширением показаний к резекции окружающих желудок органов и тканей. Однако, несмотря на очевидное повышение радикальности оперативных вмешательств, влияние расширения их объема на отдалённые результаты лечения неоднозначно. До настоящего времени ни одно из проведённых рандомизированных исследований убедительно не показало преимуществ расширенной лимфодиссекции по сравнению со стандартной (R1) в плане улучшения отдалённых результатов. Более того, все исследователи отметили ухудшение непосредственных результатов лечения и, прежде всего, увеличения частоты и тяжести послеоперационных осложнений, а также летальности (Bonenkamp J.J. et al., 1999; Cuschieri A. et al., 1999; Ilartgrink H.H. et al., 2004; Скоропад В.Ю. и соавт., 2006). Прогноз при лечении рака желудка остаётся неутешительным:

пятилетняя выживаемость при прорастании опухолью серозной оболочки и наличии метастазов в региональные лимфатические узлы составляет 20-35%. При сочетании этих факторов, а также при тотальном поражении желудка она не превышает 7-15% (Sievert J.R. et al., 1998; Скоропад В.Ю. и соавт., 2006).
Наряду с этим, совершенствование хирургической техники при данном заболевании приближается к пределу своих возможностей, а результаты лечения остаются невысокими. По мнению ряда авторов (Чиссов В.И., Дарьялова C.JI. и соавт., 1997), в настоящее время не существует абсолютно точных критериев, на основании которых можно было бы с уверенностью считать операцию при раке желудка радикальной. Все это определило, в последнее десятилетие, целесообразность поиска путей для улучшения результатов лечения рака желудка. В первую очередь это касается разработки комбинированных методов лечения - применения дополнительных к операции лучевой и лекарственной терапии. Возможности послеоперационного воздействия системной полихимиотерапии у больных с плохим прогнозом и сомнительной радикальностью хирургического вмешательства изучены недостаточно.
Одним из направлений в комбинированном лечении рака желудка является применение предоперационной лучевой терапии в сочетании с радикальным хирургическим вмешательством. Высказывается мнение, что предоперационная терапия продлевает безрецидивный период, тормозит развитие метастазов и даже увеличивает 3-летнюю выживаемость. Однако широкому использованию метода мешает высокая радиорезистентность опухолей желудка и низкая толерантность слизистых оболочек желудка и кишечника, а также органов верхнего этажа брюшной полости. Отмечается также, что обычное фракционирование затягивает предоперационный период, а интенсивноконцентрированный курс увеличивает число осложнений без существенного увеличения повреждающего действия на опухоль (Брехов Е.И., Привезенцев С.А., 2003).

опухолевых клеток, при этом за счет дневного дробления дозы обеспечивается максимальное сохранение окружающих опухоль нормальных тканей.
В объем облучения включали весь желудок и зоны локорегионарного метастазирования. Зона регионарного метастазирования сверху ограничена паракардиальной областью, снизу - уровнем поперечной ободочной кишки, справа - воротами печени, слева - воротами селезенки; задние отделы представлены забрюшинными лимфатическими узлами, передние большим и малым сальниками [65,74], при переходе опухоли на абдоминальный отдел пищевода облучали также параэзофагеальную зону на 5 см выше уровня поражения, при переходе опухоли на наддиафрагмальный сегмент пищевода -все группы бифуркационных лимфатических узлов, поскольку при таком распространении в них нередко выявляются метастазы.
Параллельно была апробирована эффективность присоединения к облучению по схеме динамического фракционирования дозы радиомодификатора метронидазола. При этом пероральное введение препарата по общепринятой методике из расчета 5-7 г/м2 предпосылалось первым трем укрупненным фракциям за 3 часа до облучения.
Общепринятый критерий онкологических результатов - трех- и пятилетняя выживаемость. Вместе с тем, выживаемость - результирующая многих, порой разнонаправленных процессов, среди которых лучевому повреждению опухоли в локорегионарной зоне принадлежит немаловажная, но не единственная роль. Поэтому целесообразно в качестве дополнительных критериев при оценке степени противоопухолевого влияния различных схем предоперационного облучения изучить в динамике рентгенологическую и эндоскопическую картину, а также показатели лучевого патоморфоза. Это позволит ответить на вопрос, какой ценой достигнуты эти результаты, после того как будет проанализирована частота, структура и тяжесть интра- и послеоперационных осложнений.