Сосудистые поражения головного мозга при некоторых ревматических заболеваниях

• Автор: Пизова, Наталия Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 292 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Клинические неврологические проявления системных ревма- 16 тических заболеваний

1.2 Иммунологические нарушения при ревматических заболевани- 33 ях

1.3 Морфологические изменения при ревматических заболеваниях

1.4 Поражение головного мозга при ревматических заболеваниях 47 по данным инструментальных методов исследования

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И 51 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных ревматическими заболе- 51 ваниями

2.2 Методы исследования

2.3 Клиническая характеристика больных артериальной гипертен- 61 зией
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕН- 66 ТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ
3.1 Клиническая характеристика больных системной красной вол- 66 чанкой
3.1.1 Общая характеристика больных СКВ
3.1.2 Неврологические проявления у больных СКВ
3.1.3 Течение неврологических проявлений при СКВ
3.1.4 Неврологические проявления и активность заболевания при 71 СКВ
3.1.5 Взаимоотношение типа течения СКВ и неврологических про- 74 явлений заболевания
3.1.6 Лабораторная характеристика больных СКВ
3.2 Состояние мозговой гемодинамики у больных системной крас- 78 ной волчанкой
3.2.1 Реоэнцефалографическое исследование
3.2.2 Ультразвуковая транскраниальная допплерография и дуп- 79 лексное исследование
3.2.3 Магнитно-резонансная ангиография
3.2.4 Сопоставления показателей РЭГ, УЗТКДГ и МРА
3.2.5 Состояние структур головного мозга и мозгового кровотока у 86 больных системной красной волчанкой на фоне пульс-терапии
3.2.6 Офтальмоскопическое исследование
3.3 Магнитно-резонансная томография головного мозга у больных 92 системной красной волчанкой

3.3.1 Состояние структур головного мозга
3.3.2 МРТ головного мозга при разной активности и течении им- 95 мунопатологического процесса у больных СКВ
3.4 Сравнительная характеристика больных с вторичным АФС при 96 СКВ и первичным АФС
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕН- 102 ТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ
4.1 Клиническая характеристика больных системной склеродерми- 102 ей
4.1.1 Общая характеристика больных ССД
4.1.2 Неврологические проявления у больных ССД
4.1.3 Течение неврологических проявлений при ССД
4.1.4 Неврологические проявления и активность заболевания при 105 ССД
4.1.5 Лабораторная характеристика больных ССД
4.2 Состояние мозговой гемодинамики у больных системной скле- 109 родермией
4.2.1 Реоэнцефалографическое исследование
4.2.2 Ультразвуковая транскраниальная допплерография и дуп- 110 лексное исследование
4.2.3 Магнитно-резонансная ангиография
4.2.4 Офтальмоскопическое исследование
4.3 Магнитно-резонансная томография головного мозга у больных 113 системной склеродермией
4.3.1 Состояние структур головного мозга
4.3.2 МРТ головного мозга при разной активности заболевания у 115 больных ССД
4.3.3 Динамика состояния структур головного мозга по данным 115 МРТ
ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕН- 117 ТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНЫМИ ВАС-КУЛИТАМИ
5.1 Общая характеристика больных
5.1.2 Неврологические проявления и активность заболевания
5.1.3 Цереброваскулярная патология по данным МРТ и МРА при 119 разной активности заболевания
5.1.4 Реоэнцефалографическое исследование
5.1.5 Ультразвуковая транскраниальная допплерография и дуп- 122 лексное исследование
5.1.6 Магнитно-резонансная томография
5.1.7 Цереброваскулярные нарушения у больных системными вас- 124 кулигами с разным течением заболевания
5.1.8 Цереброваскулярные нарушения по данным МРТ и МРА при
разном типе течения заболевания
5.1.9 РЭГ и УЗТКДГ при разном типе течения
5.2 Клинические, лабораторные и инструментальные показатели у 130 больных геморрагическим васкулитом
5.2.1 Общая характеристика больных ГВ
5.2.2 Неврологические проявления у больных ГВ
5.2.3 Неврологические проявления и активность заболевания при 132 ГВ
5.2.4 Неврологические проявления и тип течения ГВ
5.2.5 РЭГ, УЗТКДГ и дуплексное сканирование при ГВ
5.2.6 Магнитно-резонансная ангиография при ГВ
5.2.7 Офтальмоскопическое исследование при ГВ
5.2.8 МРТ головного мозга при геморрагическом васкулите
5.2.9 Иммунологическое исследование ликвора у больных гемор- 138 рагическим васкулитом
5.3 Клинические, лабораторные и инструментальные показатели у 140 больных облитерирующим тромбангиитом
5.3.1 Общая характеристика больных ОТ
5.3.2 Неврологические проявления у больных ОТ
5.3.3 Неврологические проявления и активность заболевания при 142 ОТ
5.3.4 Неврологические проявления ОТ при разном типе течения
5.3.5 Динамика неврологических проявлений за время наблюдения
5.3.6 Реоэнцефалография при облитерирующем тромбангиите
5.3.7 Офтальмоскопическое исследование при ОТ
5.3.8 МРТ головного мозга при облитерирующем тромбангиите
5.4 Клинические, лабораторные и инструментальные показатели у 147 больных узелковым полиартериитом
5.4.1 Общая характеристика больных УП
5.4.2 Неврологические проявления при УП
5.4.3 Неврологические проявления и активность заболевания при 148 УП
5.4.4 Динамика клинических проявлений УП за время наблюдения
5.4.5 Реоэнцефалография при УП
5.4.6 Магнитно-резонансная ангиография при УП
5.4.7 Офтальмоскопическое исследование при УП
5.4.8 МРТ головного мозга при узелковом полиартериите
5.5 Клинические, лабораторные и инструментальные показатели у 154 больных неспецифическим аортоартериитом
5.5.1 Общая характеристика больных НАА
5.5.2 Неврологические проявления при НАА
5.5.3 Неврологические проявления при разной активности заболе- 156 вания
5.5.4 Неврологические проявления при разном типе течения забо

ребральной ткани к развитию инфаркта в ответ на острое снижение мозгового кровотока (58, 60, 133, 184). Получены данные о биохимических и иммунологических составляющих воспалительной реакции при ишемическом инсульте, включая действие лейкоцитарной эластазы, а-1-антитрипсина и аутоантител к фактору роста нервов (222). В.И. Скворцова с соавторами (184) провели исследование роли аутоиммунных механизмов в повреждающем действии церебральной ишемии. Частота выявления свободно циркулирующих антител к антигенам мозга увеличивается с возрастом, отражая развитие “фоновых” деструктивных процессов в гематоэнцефалическом барьере и ткани мозга (124, 125, 132). Длительное сохранение антител к нейроантигенам в крови свидетельствует о прогредиентном развитии деструктивных изменений (211, 503). Участие аутоиммунных механизмов в патогенезе острой цереброваскулярной патологии подтверждается повышением циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и антител к дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК) при ишемическом и геморрагическом инсульте (14, 81), повышением аФЛ в сыворотке крови и антител к основному белку миелина в сыворотке и цереброспинальной жидкости при ОНМК (50, 82).
Антифосфолипидные антитела (аФЛ) представляют собой гетерогенную группу антител, реагирующих с фосфолипидсвязанными кофакторными белками. Взаимодействие аФЛ с этими белками на мембране эндотелия или тромбоцитов либо с коагуляционными белками сыворотки крови создает гиперкоагуляционное состояние (462). Оно лежит в основе главного клинического проявления АФС - тромбозов, в том числе и церебральных артерий, что приводит к ишемическим нарушениям мозгового кровообращения и другим неврологическим проявлениям (108). Имеются экспериментальные данные о прямом связывании аФЛ с веществом мозга (374, 402). Этому механизму придают определенное значение в развитии таких неврологических проявлений АФС, как эпилептические припадки и хорея.