Применение курантила и аспирина для вторичной профилактики ишемического инсульта

• Автор: Квасова, Ольга Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 .Современные представления о первичной профилактике ишемического инсульта
1.2. Этиология и патогенетические варианты ишемического инсульта
1.3. Антиагрегантные препараты в профилактике ишемического инсульта
Глава 2. Общая характеристика больных. Методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Дизайн исследования
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1.Оценка эффективности антиагрегантной терапии для вторичной профилактики инсульта по конечным точкам
3.2.Оценка эффективности терапии по дополнительным показателям
3.3. Оценка безопасности лечения антиагрегантами
Глава 4. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В последнее десятилетие среди всех причин смерти населения сосудистые заболевания головного мозга вышли в России на второе место после кардиоваскулярных заболеваний (147), при этом ишемические поражения головного мозга занимают доминирующее положение в структуре цереброваскулярной патологии, составляя 70% всех сосудистых заболеваний (72, 73)
В экономически развитых странах смертность от цереброваскулярной патологии уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает 11-12 %, а в Японии занимает первое место и составляет около 25% (9, 84,90).
Одной из ведущих причин смертности и стойкой утраты трудоспособности являются мозговые инсульты (73, 74, 126, 127, 129).
По данным НИИ неврологии АМН частота развития инсульта составляет 3 на 1000 населения, 84,5% больных это лица старше 55 лет (8, 9, 11), в то же время ишемические инсульты у мужчин в возрасте 40-54 лет встречаются в 30%, у женщин в возрасте 40-60 лет - в 46,2% (9,53). Тенденция к “омолаживанию” инсульта в последние годы усиливает социальную значимость проблемы (62).
В России ежегодно регистрируются 400-450 тысяч новых случаев острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), из них 35% больных с ишемическим инсультом умирают в остром периоде заболевания, в течение года - 50%; инвалидами разной степени тяжести становятся 78-85%, 10% - остаются глубочайшими инвалидами, полностью лишенными возможности самообслуживания (10,11,73).

Эпидемиологические исследования показали, что около 20% больных с первым в жизни инсультом умирают в течение 1-го месяца, затем уровень ежегодного риска смерти падает до 9% в год в течение последующих нескольких лет. Примерно для 80% инсультных больных, которые выживают в первые 30 дней после инсульта, относительный риск смерти в два раза выше, чем в общей популяции (181,182).
По данным Американской Ассоциации Сердца только в 1998 1,1 миллиона лиц госпитализированы с острым коронарным синдромом, около 30% из них погибли. Около 30 % человек в Северной Америке и Западной Европе погибают от инсульта, причиной которого в 85% является острая ишемия мозга (90). По данным ВОЗ, в 1995 году в мире 7,2 миллиона человек погибло от ишемии миокарда и 4,6 миллиона - от ишемии мозга, что в развитых странах составило 45% от общего числа умерших, в развивающихся - 24%, при чем этот процент продолжает расти (80,147). Экспертами ВОЗ подсчитано, что средняя стоимость прямых и непрямых расходов на одного больного с инсультом составляет 55000-73000 американских долларов в год (68,75,77).
В последние годы отмечается значительный прогресс в изучении патогенеза сосудистых заболеваний мозга. На основании использования достижений молекулярной биологии, нейрохимии, нейроэндокринологии, расшифрован сложный каскад биохимических реакций, возникающих при церебральной ишемии и гипоксии, изучена фармакология мозгового кровообращения, создано большое количество лекарственных средств, способных воздействовать на кровоток и метаболизм мозга, однако, лечение ОНМК остается недостаточно эффективным. Это объясняется низкой способностью нервной ткани к регенерации и узостью терапевтического окна, во время которого лечебные мероприятия могут привести к положительному эффекту (23,72). Разработка и внедрение все новых и новых методов терапии инсуль-

движений бытового и профессионального характера, процессов узнавания (отсутствие изменений в нейропсихологическом статусе соответствует 12 баллам и 0 баллам при наличии грубой патологии);
- гериатрическая шкала, позволяющая оценить на основе беседы с больным, родственниками и окружающими людьми, и объективного наблюдения за его поведением, выраженность поведенческих и адаптивных расстройств (отсутствие патологических изменений соответствует 19 баллам, грубые проявления составляют 133 балла);
- шкала Бартела для оценки функционального статуса больного. Колебания от 0 до 45 баллов определялись как тяжелая инвалидизация (значительное ограничение или полное нарушение неврологических функций), от 75- до 100 баллов - минимальные ограничения или сохранность неврологических функций;
- шкала классов социально-бытовой активности, позволяющая определить исход после перенесенного инсульта (к I классу относились пациенты, возвратившиеся к своей трудовой деятельности, V класс - глубокая инвалидизация).
2.2.2. Лабораторные методы исследования
1.Исследование агрегации тромбоцитов.
Исследование проводилось турбидометрическим методом Борна и О' Брайена на анализаторе агрегации, модель 230БА НПФ БИОЛА. Кровь (9 мл) отбирали из локтевой вены в центрифужную пробирку, содержащую 1 мл консерванта (раствор трилона Б). Для получения обогащенной тромбоцитами плазмы крови (ОТП) кровь центрифугировали в режиме 200 в течение 7 мин, а затем осторожно отбирали 2,5 мл супернатанта. Для получения бедной тромбоцитами плазмы крови (БТП) оставшийся супернатант отбирали в другую центрифужную пробирку, промытую вышеуказанным