Особенности клиники, диагностики и лечения крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) на современном этапе

• Автор: Черенов, Игорь Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 163 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ЧАСТЬ I.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1. Клиника и диагностика крымской
геморрагической лихорадки
Глава 2. Современные подходы к терапии крымской
геморрагической лихорадки
ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 1. Клиническая характеристика обследованных
больных и методы исследования
Глава 2. Особенности клинических и лабораторных
изменений при крымской геморрагической лихорадке
Глава 3. Дифференциальная диагностика крымской
геморрагической лихорадки
Глава 4.Клинико-лабораторная оценка эффективности
комплексной терапии крымской геморрагической лихорадки
ЧАСТЬ III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АРЛ - астраханская риккетсиозная лихорадка АлАТ - аланинаминотрасфераза ВРП - время рекальцификации плазмы ГЛ - геморрагическая лихорадка
ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
ИСИ - индуктор синтеза интерферона
ИТН1 - инфекционно-токсический шок
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФН - интерферон
1д - иммуноглобулины
КГЛ - крымская геморрагическая лихорадка
ККГЛ - крымская-конго геморрагическая лихорадка
ЛЗН - лихорадка Западного Нила
ОИКБ - областная инфекционная клиническая больница
ПА - первичный аффект
ПТИ - протромбиновый индекс
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РМА - реакция микроагглютинации
РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции
РСК - реакция связывания комплемента
сзп - свежезамороженная плазма
тпг - толерантность плазмы к гепарину
ФБР - фибриноген
цнс - центральная нервная система
ЦРБ - центральная районная больница
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость
ЮФО - Южный федеральный округ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) - острое природно-очаговое заболевание арбовирусной этиологии, распространенное в различных странах мира и Южном федеральном округе (ЮФО) России. В Астраханской области КГЛ регистрируется с 1953 года в виде спорадических случаев с отдельными вспышками [18,31,32,55,106]. В 50-60-х годах прошлого столетия клиника КГЛ характеризовалась тяжелым течением с выраженным геморрагическим синдромом с полостными кровотечениями и высокой летальностью [50,77,105].
После 30-летнего благополучия, когда регистрировались единичные случаи КГЛ, с 1999 года начался подъем заболеваемости на юге России [2,3,26,58,62,67,70,72,73,74,75,84,87,130]. В Астраханской области с 2000 года отмечался рост заболеваемости КГЛ до 36 случаев в 2005 году.
Несмотря на то, что клиническая картина КГЛ известна более 50 лет, практические врачи недостаточно знакомы с ранними симптомами и особенностями течения этого заболевания в современных условиях. Нередко болезнь диагносцировалась в поздние сроки, несвоевременно назначалась адекватная терапия и проводились противоэпидемические мероприятия. Летальность при КГЛ и в настоящее время остается высокой [70, 75, 84]
В литературе недостаточно освещены особенности клиники, прогностические критерии тяжелой формы болезни, вопросы ранней и дифференциальной диагностики КГЛ на современном этапе. Не описан ранний диагностический признак КГЛ - первичный аффект (ПА) и связь его с тяжестью течения болезни.
Одной из причин развития геморрагического синдрома у больных КГЛ являются глубокие гемокоагуляционные нарушения. В доступной литературе вопросы об изменении гемостаза при КГЛ отражены односторонне. В основном проводились исследования единичных параметров плазменного звена [50,54,105]. В настоя-

градской области в 2000 году [82] . Авторы отмечали положительный эффект. Летальных исходов в группе больных получавших амиксин не было. Амиксин применялся с профилактической целью у лиц, имевших в анамнезе укус клеща, у медицинских работников и у лиц, у которых был контакт с больными КГЛ. Случаев заболевания КГЛ у них не зарегистрировано [84].
Циклоферон и амиксин использовали в лечении больных астраханской риккетсиозной лихорадкой Х.М. Галимзянов и Ю.В. Морозова [22]. Применение циклоферона и амиксина в сочетании с доксициклином при лечении больных АРЛ оказывало положительный лечебный эффект: укорачивались длительность лихорадки, про-
должительность симптомов интоксикации, уменьшалось время пребывания больных в стационаре.
Из вышеизложенного материала видно, что активация природного очага в ЮФО России с 1999 года привела к росту заболеваемости КГЛ и ряда других природно-очаговых инфекций (АРЛ, лихорадка Ку, ЛЗН, лептоспироз и др.). Летальность при КГЛ и в настоящее время остается высокой [70,75,84]. Поэтому, изучение особенностей клинико-лабораторных проявлений КГЛ на современном этапе, вопросов дифференциальной диагностики с регионально значимыми инфекциями и совершенствование этиотроп-ной терапии является актуальным.