Клинико-иммунологическая характеристика парентеральных гепатитов у больных наркоманией и эффективность иммунокорригирующей терапии

• Автор: Никольская, Марина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 172 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления об эпидемиологии

парентеральных гепатитов В, С, микст-гепатита В+С

1.2. Клинико-иммунологические особенности

течения гепатита В у наркоманов

1.3. Клинико-иммунологические особенности

течения гепатита С у наркоманов

1.4. Клинико-иммунологические особенности

течения микст-гепатита В+С у наркоманов

1.5. Современный подход к терапии парентеральных гепатитов
Глава 2. Материал и методики исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методики исследования
2.2.1. Диагностика наркомании
2.2.2. Биохимические методы исследования
сыворотки крови больных
2.2.3. Серологические методы этиологической
верификации гепатитов
2.2.4. Иммунологические методы исследования
2.2.5. Статистические методы
2.3. Анализ заболеваемости парентеральными гепатитами в
Пензенской области
Глава 3. Клинико-иммунологическая характеристика микст-
гепатитов В+С у больных наркоманией
3.1 Клинико-лабораторная характеристика микст-
гепатитов В+С у наркозависимых пациентов
3.2 Иммунологические особенности течения микст-гепатита
В+С у больных с наркозависимостью
3.3 Катамнез больных, перенесших микст-гепатит В+С
Глава 4. Сравнительная клинико-иммунологическая характеристика
микст-гепатитов В+С, гепатита В и гепатита С у пациентов с наркозависимостью
4.1. Сравнительная клинико-иммунологическая характеристика микст-гепатитов В+С и гепатита В
4.2. Сравнительная клинико-иммунологическая характеристика микст-гепатитов В+С и гепатита С
4.3. Сравнительная клинико-иммунологическая характеристика гепатита В и гепатита С
Глава 5. Эффективность индуктора интерферона - циклоферона при
микст-гепатите В+С у больных наркоманией
5.1. Терапевтическая и иммунокорригирующая эффективность
циклоферона при лечении микст-гепатита В+С
5.2. Сравнительная терапевтическая и иммунокорригирующая эффективность циклоферона при гепатитах В+С,
В и С у больных с наркозависимостью
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список использованных сокращений
АлАт - аланинаминотрансфераза
АсАт - аспартатаминотрансфераза
ГВ - гепатит В
ГС - гепатит С
ГВ+С - гепатит В+С
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФН - интерферон
а-ИНФ - альфа - интерферон
Р-ИНФ - бета-интерферон
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
Кон А - конканавалин А
РБТЛ - реакция бласттрансформации лимфоцитов ПТИ - протромбиновый индекс ЦФ - циклоферон
ПЦР - полимеразная цепная реакция ФГА - фитогемагглютинин ЦФ - циклоферон
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы СД4 - Т-лимфоциты с хелперным фенотипом СД8 - цитотоксические лимфоциты А - иммуноглобулин А М - иммуноглобулин М Ц - иммуноглобулин в НВУ - вирус гепатита В НСУ - вирус гепатита С

Большая часть исследований, посвященных вопросам ассоциированной инфекции, связана с изучением острой или хронической HCV инфекции у больных с хроническим гепатитом В. Так установлено, что острая HCV суперинфекция у носителей HBsAg может иметь более тяжелое клинико-биохимическое течение, чем изолированный гепатит С (Мукомолов С.Л., 1994, Шкурко Т.В. с соавт., 1997, 2001). Более того, есть сведения, что до 20% фульминантного или субфульминантного гепатита у хронических носителей HBsAg возникает вследствие именно острого
HCV суперинфицирования (Chu С. et al., 1999). Кроме такого исхода острой HCV суперинфекции, предшествующее хроническое
заболевание печени в дальнейшем может значительно быстрее перейти на более агрессивную ступень. Так, у больных, серопозитивных как по HBsAg, так и по анти-HCV, наблюдаются более выраженные морфологические изменения в печени, чем у пациентов,
серопозитивных только по одному HBsAg (Fong Т. et al., 1991) или анти-HCV (Villa Е. et al., 1995, Zarski J. et al., 1998, Никитин И., 1999). Показано также, что такие пациенты имеют более высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (Kubo S. et al.,1999). Причем, в 40% случаев цирроз печени у пациента с маркерами как HBV, так и HCV инфекции может перейти в гепатоцеллюлярную карциному уже через 4 -5 лет (Майер К.-П., 1999).
Но несмотря на столь явные признаки потенцирующего цитопатического эффекта ассоциации HCV и HBV, у таких пациентов имеются также не менее очевидные свидетельства НВ- и НС-вирусной конкуренции. Исследования, проведенные среди анти-HCV позитивных больных с хронической HBV инфекцией, выявили у них низкую активность HBV ДНК - полимеразы (Fong Т. et al., 1991, Tsuji Н. et al., 1998, Международная конференция EASL по выработке консенсуса по гепатиту С, 1999). Такие пациенты могут быть слабо положительны на