Состояние уродинамики нижних мочевыводящих путей у детей с кристаллурией

• Автор: Павлова, Мария Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 147 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О КРИСТАЛЛУРИИ И ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Особенности клинических проявлений кристаллурии у детей

Е2. Нарушения уродинамики (дисфункция) нижних мочевыводящих

путей у детей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ УРОДИНАМИКИ НИЖНИХ

МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ С КРИСТАЛЛУРИЕЙ

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

С КРИСТАЛЛУРИЕЙ И ДИСФУНКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
4.1. Диагностические критерии дисфункции мочевого пузыря у детей с
кристаллурией
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С КРИСТАЛЛУРИЕЙ И РАЗЛИЧНОЙ ФУНКЦИЕЙ МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
днп Дизметаболическая нефропатия
ндмп Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
НМЛ Нейрогенный мочевой пузырь
ннм Ночное недержание мочи
окк Оксалатно-кальциевая кристаллурия
пн Пиелонефрит
ПМР Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
РЦМ Ретроградная цистометрия
РСМ Ритм спонтанных мочеиспусканий
ск Смешанная кристаллурия
сэомп Средний эффективный объём мочевого пузыря
тин Тубулоинтерстициальный нефрит
УЗИ Ультразвуковое исследование
УК Уратная кристаллурия
УНМВП Уродинамика нижних мочевыводящих путей
цнс Центральная нервная система

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы: В последние годы отмечается увеличение частоты кристаллурии у детей, преимущественно - оксалатно-кальциевой, уратной, особенно в экологически неблагополучных районах. В эндемичных по уролитиазу регионах России частота оксалатно-кальциевых кристаллурий составляет 470 на 1000 детского населения (54).
Большинство исследователей (91, 41, 177) считают, что оксалатно-кальциевые и уратные кристаллурии являются стадией, предшествующей тубулоинтерстициальному нефриту метаболического генеза. В последние годы интерес к нарушениям обмена мочевой и щавелевой кислот возрос в связи с появлением сообщений о том, что вторичные нарушения их обмена могут оказывать нефротоксическое действие и ухудшать течение основного заболевания почек (198,212).
Изучению факторов риска по развитию оксалатно-кальциевой кристаллурии посвящено ряд работ: (12, 231, 247). М.В. Кудин, В.П. Леонова (73) отмечают значение неблагоприятных антенатальных факторов, в том числе перенесённых ОРВИ, гриппа во время беременности. Н.А.Коровина (68) обращает внимание на уменьшение суточного диуреза с повышением удельного веса мочи у детей с кристаллурией. По мнению Е.А. Хариной (178), гипоксия в антенатальном периоде усиливает мембранопатологический процесс, приводя как к прекращению синтеза компонентов мембран, так и к их непосредственному разрушению.
Ряд авторов (189, 24) рассматривают нарушение обмена оксалатов как заболевание, проявляющееся в условиях нестабильности клеточных мембран. Е.С. Гасилина (24) предполагает генетическую природу обменных нефропатий, при которых имеются хмембрано-деструктивные процессы с первичным дефектом тубулярной ткани.
Т.Г. Слепцова, А.И. Ицкович (63) указывают, что кристаллурия нередко развивается на фоне причин, обуславливающих нарушение

характер потока мочи (сила, скорость, прерывистость), напряжение передней

брюшной стенки при акте мочеиспускания.
Для оценки резервуарной функции мочевого пузыря путём регистрации внутрипузырного давления во время медленного заполнения мочевого пузыря антисептической жидкостью нами проводилась ретроградная цистометрия. Для данного обследования использовался уродинамический анализатор «AVANTI - 5/7» фирмы «Labori Medikal Tecnologik Corp.». Определялись порог чувствительности, тонус детрузора, пузырный рефлекс. При проведении цистометрии ребёнку предлагали опорожнить мочевой пузырь и измеряли количество одномоментно выделенной мочи (эффективный объём мочевого пузыря). Затем укладывали ребёнка на кушетку с разведёнными ногами. В мочевой пузырь вводили специальный двухходовой цистометрический катетер и фиксировали его к коже бедра лейкопластырем. Измеряли остаточную мочу и вычисляли истинный объём мочевого пузыря (сумма эффективного объёма и остаточной мочи). Электроманометр заполняли раствором фурациллина, устанавливали его на уровне лонного сочленения.-Через переходники один из катетеров соединяли с электроманометром, второй - с системой для капельного введения жидкости. Сосуд с антисептическим раствором устанавливали на высоту 1,5 —— метра над уровнем лонного сочленения.
После 30 секундной регистрации диастолического давления по катетеру, соединённому с капельницей, начинали заполнение мочевого пузыря антисептическим раствором (фурациллин) со скоростью 50-60 мл/мин. Жидкость вводили до появления императивных позывов, но не больше двойной физиологической ёмкости. По мере наполнения мочевого пузыря на цистограмме.- отмечали появление первого позыва на мочеиспускание, и императивных позывов. Последние указывали на истощение адаптационных свойств детрузора. В этом случае введение жидкости прекращали и ребёнку предлагали опорожнить мочевой пузырь.