Методы исследования и комплексная немедикаментозная реабилитация часто и длительно болеющих детей

• Автор: Мяукина, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 150 ил.

Нейропсихологические особенности и комплексная немедикаментозная реабилитация часто и длительно болеющих детей
ВВЕДЕНИЕ
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
ЗАДАЧИ
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Часть 1: Основы резистентности организма ребёнка и её нарушения
(общие положения о ЧБД)
Часть 2: Функционал система адаптации, психосоматические
и вегетативные расстройства у ЧБД
Часть 3: Психоневрологическая немедикаментозная реабилитация
детей с повторными респираторнымизаболеваниями
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Обсуждение результатов исследования
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ ПО ТЕМЕ
АПРОБАЦИЯ. СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ - РИСУНОЧНЫЕ ТЕСТЫ
ВВЕДЕНИЕ
Проблема часто и длительно болеющих детей (ЧБД) остаётся одной из актуальных в педиатрии [Баранов А.А . Таточенко В.К.. Учайкин В.Ф..2002]. Одной из причин, способствующих высокой заболеваемости, является дисбаланс в функционировании вегетативной нервной системы (ВНС) с пониженной устойчивостью к изменяющимся факторам внешней среды, а также психоневрологические нарушения в разные периоды жизни и их влияние на формирование реактивности часто и длительно болеющих детей [Лазарев В.Н.. 1994. Келина Т.Н.. 1995. Вейн А.М .2000]. Проблема актуальна также в

связи с тем, что такие дети могут испытывать не только трудности в обучении и социальной адаптации, но и иметь склонность к развитию девиантных форм поведения, что в последствии приобретает пагубное отражение на социальной обстановке в целом [Антропов Ю.Ф, Шевченко Ю.С.,1999].
Психоневрологические нарушения с детства - это обычное явление во многих как западных, так и восточных странах. Частота обращаемости за консультациями к детским и подростковым психологам зависит от доступности такой помощи. Гак, в Англии число детских и подростковых психологов на каждые 100 000 детей значительно меньше, чем в Швеции. Сравнение частоты обращений за консультациями по вопросам детской и подростковой психологии и психиатрии в разных странах показывает, что различий по поводу этой проблемы немного [Karlsson och Sonesson, 1984; Gillberg, 1984; von Knorring et al. 1988: Kopp och Gillberg. 1999].
Lavik в Норвегии [Lavik, 1976], Leslie и Richman в Англии [Leslie, 1974, Richnian et al., 1982], Gillberg с коллегами в Швеции [Gillberg et al., 1982 а, b; Landgren et al., 1996; Kadesjo och Gillberg. 2000 а], группа Offord в Канаде [Offord et al., 1987] и McGee в Новой Зеландии [McGee et al., 1990] подтвердили открытия исследований, показывающих, что психоневрологические нарушения в некоторых социальных кругах города встречаются в 2-3 раза чаще и что среди мальчиков, живущих в больших городах, психологические нарушения были у каждого 4-ого. Исследования, проводившиеся в развивающихся странах, клинические отчёты [Graham, 1979] и результаты эпидемиологических исследований в Китае [Shen, 1985] показывают, что такие проблемы чаще встречаются в больших городах-мегаполисах. Кроме того, биологические, культурные и психологические механизмы, которые порождают психоневрологические нарушения у детей, очень отличаются в разных странах и зависят от разных культур одной страны.
Психоневрологические нарушения встречаются чаще у мальчиков, чем у девочек, что касается практически всех детей с различными диагнозами без какого-либо отбора Так, из 10 мальчиков трое имеют проблемы с психикой, тогда как из 10 девочек такие проблемы всего лишь у одной. С началом полового созревания психические отклонения у девочек наблюдаются также реже, чем у мальчиков Например, обследование пациентов, которые обращались за консультацией в детскую психиатрическую клинику в Упсале [Frisk, 1999], показало, что у 50% всех детей и подростков есть та или иная форма дисфункции ЦНС. Мировые исследования последних 30 лет показали, что от 7 до 25% детей и подростков имеют серьёзные проблемы с психикой. Биологические, социальные и психологические факторы образуют сложный узор их причин.

В раннем и дошкольном возрасте подверженность рецидивирующим респираторным инфекциям редко встречается изолированно и чаще проявляется в виде определенного снмптомокомплекса, сочетающего нарушения в бронхолегочной системе с отклонениями в поведении, в нервно-психическом развитии (замедление его темпов и дисгармоничности), различными вариантами логопедической патологии, отклонениями в физическом развитии, соматовегетативнымн нарушениями, проявлениями синдрома дезадаптации У детей психогенные расстройства наблюдаются чаще, чем у взрослых, и имеют более выраженный соматический характер. Это подтверждает концепция «нуклеарного конфликта» и «специфического отношения», созданные F.Alexander, Н.Miller: «корни развития защитно-
приспособительного симптома бронхоспазма заключаются в особенностях ранних отношений матери и больного ребёнка, когда при сближении отношений мать чувствует раздражение и чувство вины, а ребёнок - материнское негодование и отчуждение, что порождает у него тревогу и страх, а открытое выражение чувств запрещается матерью и связано с опасением оттолкнуть. Блокирование вербального канала коммуникации компенсаторно вызывает развитие телесных коммуникабельных связей, к которым относится и стремление получить одобрение и тёплое отношение матери посредством бронхолёгочных, в частности, астматических симптомов В дальнейшем они могут стать способом манипулирования лицами значимого окружения, а для семей с «тлеющим» невротическим конфликтом, от решения которого они уходят в силу своих невротических черт, способом сохранения семейного «гомеостаза». Физиологический смысл бронхоспазма в результате увеличения уровня тревоги можно рассматривать в её защитном значении»
В понимании этого - особенности семейной психотерапии, которая опирается на одно из основных положений гештальтпсихологии: «...Человек вынужден вести себя нормально, реагируя на ненормальную социальную структуру» [Haley]. Структура семьи может формировать патологический стандарт поведения - патологический гештальт, которого вынужден придерживаться каждый из членов семьи, в том числе и ребёнок Это подтверждает актуальность и целесообразность внедрения изученных методов нейрореабилитацин в комплексной программе восстановительного лечения часто и длительно болеющих детей.
По данным наших диспансерных обследований 38% ЧБД нуждались в психологической консультации по поводу различных психоневротических состояний, а также ввиду трудностей в связи с воспитанием или плохой успеваемостью в школе. Отсюда приоритетность исследований по изучению причин, приводящих к частой

ВНС в момент перехода организма из одного состояния в другое и оценивается по отношению ИН2/ИН1 (сравнение интегральных показателей сердечного ритма при переходе из горизонтального в вертикальное положение). При оценке динамических показателей ВНС учитывается закон гомеостаза об исходном уровне (закон «начального значения» Уайлдера) - чем выше уровень исходной активности физиологического состояния, тем меньше относительное в изменении этого уровня при воздействии импульсов одной и той же интенсивности В данном исследании была важна причастность церебральных структур (прежде всего лимбико-ретикулярного комплекса) к организации 1,Г-колебаний. Амплитуда У1,Р-колебаний отражает степень активации церебральных эрготропных систем Спектральный анализ вариативности сердечного ритма проводился на 3-минутных отрезках записи ЭКГ, которые обрабатывались по программе Кутермана в системе анализа РС «КАРИТМ». Вычислялись ЧСС, среднеквадратичное отклонение интервалов 11-11, которое является мерой общей вариативности ритма сердца (БРЮ, частота колебательных составляющих, их амплитуда (мс) и %-ый вклад в общую вариативность. Способ количественной оценки механизмов регуляции вегетативного тонуса включал определение разницы амплитуды У1ЛЧ ЬГ-, НР-колебанин, их % вклада, меры коррелятивного участия в формировании вариативности РС. Вегетативная реактивность оценивалась по средним амплитудам и %-ому вкладу волновых составляющих, абсолютным и относительным приростам показателей и их корреляционной зависимости от исходных значений показателя
Схема исследования: в положении лёжа в течение 3-5 минут проводилась регистрация фоновых показателей (вегетативный тонус) Для изучения вегетативной реакции на изменение режима функционирования ЧСС применялся модифицированный вариант клиноортостатической пробы с активным переходом из горизонтального положения в положение сидя, который позволяет добиться более точного выполнения и в норме минимально влияет на изменение межсистемных взаимодействий Запись ритма сердца проводилась на 1-3 минутах проведения пробы В процессе регистрации ЭКГ в течение 1 минуты проводился подсчёт ЧД, после завершения регистрации РС методом Короткова измерялось АД.
Исследование функционального состояния дыхательных мышц методом ЭНМГ -(собственное исследование)
Для осуществления дыхательных движений необходимы координированное сокращение и расслабление дыхательных мышц, что приводит к изменению объёма грудной клетки и колебаниям внутригрудного давления. Для измерения активности