Крапивница у детей: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения

• Автор: Образцов, Андрей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 144 ил.

Содержание
Введение - стр.2 Цель и задачи - стр 4 Научная новизна - стр 4 Практическая значимость - стр 5 Положения, выносимые на защиту - стр 6 Глава!-Обзорлитературы -
11 Этиология и патогенез различных форм крапивницы -
1.2. - Причины хронической крапивницы -
13 - Физические крапивницы (распространенность клиника, диагностика) -
1 4 Основные принципы терапии крапивницы -
Глава II Общая клиническая характеристика наблюдений и
методы исследования -
2 1 - Общая клиническая характеристика наблюдений
2.2 - Методы исследования -
2.3 - Аллергологическое обследование детей с острой и хронической крапивницей - стр 57 Глава III - Исследование состояния органов пищеварительного тракта у детей с острой и хронической крапивницей -
31 Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с крапивницей -
3.2 Результаты обследования и лечения детей с хронической рецидивирующей
крапивницей и хеликобактерной инфекцией
3 3 Ультразвуковое обследование органов желудочно-кишечного тракта у детей с
хронической крапивницей -
34 Исследование состояния микробиоценоза кишечника у детей с хронической
крапивницей -
3 5 Изучение эффективности базисной терапии хронической рецидивирующей крапивницы
у детей -
Глава IV - Собственные клинические наблюдения -
Заключение -
Выводы -
Практические рекомендации -

Введение
Актуальность проблемы
Крапивница является одной из самых сложных проблем современной аллергологии. Среди аллергических болезней крапивница и отек Квинке по частоте занимают II место после бронхиальной астмы.
Распространенность хронической крапивницы составляет от I до 5% в популяции. По данным зарубежных авторов (УНаЮ Ь., Тицаптаа К., Раи1ояо Т., 1997) в настоящее время частота встречаемости хронической крапивницы в детском возрасте достигает 3%. Хроническая крапивница в подавляющем большинстве случаев рассматривается как неаллергическая, так как не удается выявить участие иммунных механизмов. Более того, у большинства больных хронической крапивницей лабораторное обследование не приводит к выявлению причины заболевания, и в большинстве случаев (до 90%) хроническая крапивница считается идиопатической. В настоящее время патогенез хронической идиопатической крапивницы представляется явлением сложным и недостаточно ясным. Несомненно, что ключевая роль в патогенезе хронической крапивницы принадлежит гистамину, который содержится в гранулах тучных клеток и базофилов. Однако, по разным данным современные антигистаминные препараты неэффективны у 33-56% больных хронической крапивницей. Отсутствие эффекта от неседативных Н1-блокаторов можно объяснить как участием других медиаторов (серотонин, ацетилхолин), так и дегрануляцией тучных клеток вследствие воздействия аутоантител класса 1{*0. По недавно опубликованным данным (БаЬгое 1999), у 25% пациентов с хронической крапивницей присутствуют антирецепторные антитела и у 5% - антитела к иммуноглобулинам класса Е. Таким образом, с учетом Е-опосредованных реакций можно предположить участие иммунных механизмов как минимум у 35-40% больных хронической крапивницей, хотя у большинства больных (свыше 60%) мы вынуждены искать неиммунологические механизмы, участвующие в патогенезе хронической крапивницы. Исследования последних лет указывают на

значимую роль инфекционных агентов в развитии аллергических заболеваний кожи (Skov L., Baadsgaard О., Olsen J.V., 2000, Herz ü., Bunikowski R., Mielke M., Renz H., 1999). Установлено, что хроническая крапивница часто сочетается с бактериальными инфекциями (полости рта, придаточными пазухами носа, мочевыводящей системы (Henz В.М., 1998, Greaves М.W., 2002)), хроническими вирусными инфекциями (герпетическая, цитомегаловирусная и др. (Белостоцкая О.И., 1989, Stafford С.Т., 1990, Zweiman В., 2003)), грибковыми поражениями, а также паразитарными инвазиями. Среди инфекционных агентов в последнее время большое значение уделяется хеликобактерной инфекции, учитывая также высокую распространенность патологии органов ЖКТ, которая по данным Смирновой Г.И. (1998) составляет 78% у детей с хронической крапивницей.
Тем не менее, данные о распространенности Helicobacter Pylori у детей с хронической крапивницей по-прежнему довольно скудны и противоречивы и требуют углубленного изучения.
Ряд исследователей большее внимание уделяет микотической сенсибилизации в генезе хронической крапивницы, особенно -сенсибилизации к дрожжеподобным грибам рода Candida, а также сопутствующему развитию дисбактериоза кишечника (Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. 2000). Из перечисленного следует, что хроническая крапивница является заболеванием, которое инициируется различными триггерными факторами, но при этом хроническая патология органов ЖКТ широко распостранена при всех формах крапивницы, и следовательно, может участвовать в патогенезе рецидивирующих уртикарных высыпаний, в том числе являться их основной причиной. Таким образом, подробное исследование функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта у детей с хронической крапивницей представляет не только большой научный интерес, но также важно с точки зрения практического подхода к лечению этой многочисленной категории пациентов.

начинается с применения антигистаминных препаратов. Однако у пациентов с аутоиммунной крапивницей возможны более тяжелое течение заболевания и низкая эффективность антигистаминных препаратов. В клинической практике в таких случаях назначают системные глюкокортикостероиды. Терапевтической мишенью при хронической аутоиммунной крапивнице должно быть воспаление, развивающееся вследствие не аллергических, а аутоиммунных процессов. При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы требуется специальное лечение (плазмаферез, в/в иммуноглобулин, циклоспорин), которое должно проводиться в условиях специализированных центров Применение плазмафереза является эффективным и патогенетически обоснованным при аутоиммунной хронической крапивнице. Механизм действия плазмафереза связан с механическим удалением из циркуляции функциональных антител к высокоаффинному 1{>Е-рецептору или к иммуноглобулинам класса Е. При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы и резистентности к традиционной терапии также представляется оправданным применение методов неспецифической иммунотерапии, включая циклоспорин А и внутривенный иммуноглобулин. Эффективность внутривенного применения иммуноглобулина при лечении аутоиммунной хронической крапивницы связывают с его способностью активизировать Т-супрессоры и стимулировать продукцию антиидиотипических антител, направленных против функциональных антител, активизирующих тучные клетки. Целесообразность использования циклоспорина при хронической крапивнице обусловлено его способностью подавлять дегрануляцию тучных клеток и базофилов и продукцию цитокинов, что особенно важно для предотвращения реакции “поздней фазы”.
Таким образом, рассмотрев все известные методики терапии хронической крапивницы, мы подошли к решению, что лечение этого заболевания невозможно без выявления и санации всей возможной сопутствующей гастроэнтерологической патологии и очагов хронической инфекции.