Особенности клинического течения сочетанной травмы глаза, последовательность оказания первой помощи и пути реабилитации прои катастрофах и экстремальных ситуациях

• Автор: Нурмамедов, Рашад Акиф оглы
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЯХ (обзор литературы)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Характеристика клинического материала
3.2. Офтальмологическая помощь при огнестрельной сочетанной травме
3.3. Офтальмологическая помощь при взрывной сочетанной травме
3.4. Офтальмологическая помощь при ДТП сочетанной травме
3.5. Офтальмологическая помощь при бытовой сочетанной травме
3.6. Офтальмологическая помощь при производственной сочетанной 70 травме.
3.7. Офтальмологическая помощь при криминальной сочетанной травме
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ СОЧЕТАННОЙ 90 ТРАВМЕ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ПРИ ЧС.
ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ 97 ТРАВМОЙ ГЛАЗА.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования.
В общей структуре механических повреждений, в том числе и при чрезвычайных ситуациях, травмы органа зрения составляют от 2% до 15%. Так, если в период Великой Отечественной Войны 1941-1945 гг. боевые повреждения глаз составляли 2%, а во время военных действий в Афганистане они достигали 4,5%, то во время Чеченского военного конфликта возросли до 10,2%.
Современный травматизм отличается значительным удельным весом сочетанных травм. В мирное время, но данным разных авторов, травма органа зрения при сочетанных повреждениях в различных видах катастроф составляет от 22,7% до 91,8%. Синдром взаимного отягощения повреждений различных анатомических областей, многообразие, тяжесть и быстрота развития патологического процесса затрудняют диагностику сочетанной травмы. В 27% случаях повреждения органа зрения сопровождает травма трех, четырех и более анатомических областей, что создает трудности при определении хирургической тактики у таких пострадавших.
Организация медицинской помощи и лечения пораженных с повреждениями органа зрения при сочетанных травмах является одной из наиболее актуальных задач офтальмологии вообще и особенно медицины катастроф.
Несмотря на успехи в диагностике и лечении сочетанной травмы остается еще много спорных и недостаточно, решенных вопросов, среди которых основное место занимают разработка современных диагностических программ и определение рациональной хирургической тактики. В ряде случаев требуется уточнение показаний, характера, объема, последовательности и сроков проведения хирургических вмешательств в зависимости от объективной оценки тяжести повреждений различных анатомических областей, критериев прогноза, характера и тяжести угрожающих жизни последствий сочетанной травмы.

3.Определить тактику и стратегию лечения пострадавших на этапах медицинской эвакуации и, особенно, на этапе оказания специализированной помощи.
4. Разработать систему оказания лечебных мероприятий при тяжелой сочетанной травме органа зрения.
б.Разработать анкету - опросник для оценки качества жизни больных с сочетанной травмой глаза.
Объект исследования:
Были изучены организация оказания офтальмологической помощи и результаты лечения 214 пораженных, получивших в условиях ЧС проникающие повреждения органа зрения при сочетанных травмах в период с 2003-2006гг (архивные данные); а также собственные исследования (2006-2008гг). Данная категория пораженных из-за тяжести травмы является наиболее сложной в клиническом отношении. Все они заключительный этап лечения проходили в Московском научно-исследовательском Институте глазных болезней им. Г ельгольца.
Научная новизна и практическая значимость:
- Впервые определена последовательность оказания первой помощи при сочетанной травме глаз.
- Впервые определена группа риска, при которой чаще всего сопутствующие повреждения глаз остаются незамеченными и в связи с этим неадекватно определяется последовательность оказания помощи.
- Впервые разработана система оказания лечебных мероприятий при тяжелой сочетанной травме органа зрения.
- Определены факторы, влияющие на качество оказания офтальмологической помощи пораженным с сочетанными травмами при чрезвычайных ситуациях.
- Научно обоснованы рекомендации по совершенствованию системы организации и оказания офтальмологической помощи пораженным с сочетанными травмами при чрезвычайных ситуациях.
- Впервые разработана анкета - опросник, позволяющая оценить качество жизни пострадавших с сочетанной травмой органа зрения.

Таблица 11. Объём проводимых вмешательств в Институте в зависимости от характера травмы
Характер травмы Число глаз 52
пхо рого виц пхо рогов + удале ние инор. тела Удале ние инор. тела Витр- эктом ИЯ пхо рогов ИЦЫ+ ээк Реобра ботка роговиц ы + ЭЭК ЭЭК ЭЭК + Сквоз ная Керат оплас тика ЭЭК + удалени е инор.те ла ЭЭК + витрэк томия послой ная керато пластик а Витрио ленсэкт омия удал. инор. тела Удал инор тела+ промыв п/камер ы. Геалон Удален ие инород н. тела век
Контузионная
Проникающе е ранение роговицы - - - - -/2 - 2/2 - - 1/2 - 3/4
Проникающе е ранение с наличием инородного тела -/1 - -13 - 1/2 1/- - 1/2 - 3/5
Проникающе е корнеосклера льное ранение - - - - - -/1 -13 -/1 - 1/1 - 3/1
итого - -/1 - - -15 " 3/5 1/3 -/1 3/5 9/10
Примечание: числитель - пулевое ранение глаза; знаменатель - осколочное ранение глаза.