Состояние сердечно-сосудистой системы у больных лимфопролиферативными заболеваниями, получавших антрациклиновые антибиотики

• Автор: Емелина, Елена Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 19 ил.

Оглавление

Список используемых сокращений

Введение
Глава 1. Воздействие антрациклиновых антибиотиков на сердце при комбинированном лечении больных лимфопролиферативными

заболеваниями. Состояние проблемы (обзор литературы)

Глава 2. Характеристика больных и методы исследования

Глава 3. Результаты собственного исследования

3.1. Клиническое состояние больных и показатели Эхо-КГ в отдаленном периоде после химиолучевого лечения
3.2. Клиническое состояние больных и показатели Эхо-КГ до начала химиотерапевтического лечения
3.3. Динамика клинического состояния и показателей Эхо-КГ после первого курса химиотерапии
3.4. Динамика клинического состояния и показателей Эхо-КГ за время наблюдения
3.5. Динамика показателей холтеровского мониторирования
3.6. Связь антрациклиновой кардиомиопатии с показателями основного заболевания
3.6.1. Влияние уровня гемоглобина на состояние сердечно-сосудистой системы
3.6.2. Влияние уровня биохимических показателей на состояние сердечнососудистой системы
3.7. Динамика показателей функции внешнего дыхания
Глава 4. Обсуждение полученных результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список используемых сокращений.
ЖЕЛ - жизненная емкость легких ИЛ-1 - интерлейкин
ИОТС - индекс отношения толщины стенок
ИФН у - интерферон гамма
КДО - конечный диастолический объем
КДР- конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
МПИ - Международный прогностический индекс ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки ПЖ - правый желудочек
РВГ - равновесная радионуклидная вентрикулография
СИ - сердечный индекс
Тз - толщина задней стенки левого желудочка
ТК - трикуспидальный клапан
Тмжп - толщина межжелудочковой перегородки
Тп - толщина передней стенки правого желудочка
УИ - ударный индекс
ФВД - функция внешнего дыхания
ФИ - фракция изгнания левого желудочка
ФН - фракция наполнения
ФИО а - фактор некроза опухоли альфа
ФРиз - фракция расслабления левого желудочка за 1/3 диастолы ХМ - холтеровское мониторирование

XMT - химиотерапия
ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиограмма ЭХО-КГ - эхокардиография
ABVD - доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин ВЕАСОРР - доксорубицин, циклофосфан, этопозид, прокарбазин, преднизолон, винкристин, блеомицин
CHOP - доксорубицин, циклофосфан, винкристин, преднизолон СОРР - циклофосфан, винкристин, натулан, преднизолон MOPP - мустарген, винкристин, натулан, преднизолон NO - оксид азота
V 1/з - объем левого желудочка в момент времени, равный продолжительности 1/3 диастолы и выраженный в мл

Однако ряд отечественных авторов наблюдал при лечении этими препаратами снижение податливости и уменьшение полости левого желудочка сердца [18,37].
Представляет интерес исследование Исхакова Э.Д. (2005) по мониторингу состояния сердца на различных этапах лечения лимфопролиферативных заболеваний с помощью равновесной радионуклидной вентрикулографии. Автором работы получены данные о ранних доклинических нарушениях диастолической функции ЛЖ, не выявляемых с помощью эхокардиографии у 72 больных, получавших антрациклиновые антибиотики. Несмотря на то, что в цитируемой работе не проводилось динамическое наблюдение за пациентами в процессе лечения, а оценивались показатели различных групп больных по сравнению с нормой, исследователем были получены данные об уменьшении КДО, статистически значимое снижение фракции наполнения за 1/3 диастолы, укорочение длительности диастолы у больных на различных этапах программной полихимиотерапии и в отдаленном периоде после лечения. Автор показал, что мониторирование функции левого желудочка является чувствительным и точным методом определения кардиотоксического влияния проводимого лечения, когда клинических проявлений сердечной недостаточности еще нет.
В работе Schwartz R.G. (1987) отмечена длительная бессимптомная прогрессирующая дисфункция ЛЖ сердца, лежащая в основе поздней декомпенсации. У пациентов, обследованных через 7 лет после окончания химиотерапии антрациклинами, было отмечено уменьшение массы левого желудочка, индекса массы и податливости левого желудочка [112].
Существует небольшое количество исследований, в которых все пациенты после лечения антрациклинами разделяются на больных с дилатацией и больных с рестриктивным типом [37].