Приверженность к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью, причины низкой приверженности и пути их коррекции

• Автор: Митрофанова, Ирина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 121 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II.

СОСТАВ ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ. 45 ГЛАВА III.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА IV.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
АРА II — антагонисты рецепторов к ангиотензину II
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ЖЭС - желудочковая экстрасистолия
иАПФ — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКДР - индекс конечно-диастолического размера
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ИКДО - индекс конечно-диастолического объёма
ИКСО - индекс конечно-систолического объёма;
КДО - конечно-диастолический объём
КДР — конечно-диастолический размер (левого желудочка) Ь
КСО - конечно-систолический объём
КСР - конечно-систолический размер (левого желудочка) :
ЛП - левое предсердие ЛЖ - левый желудочек
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
СН - сердечная недостаточность (стадия сердечной недостаточности)
ТЗСЛЖд - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу
ТМЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу
ТШХ - тест 6-минутной ходьбы
У О - ударный объём
ФА - физическая активность
ФВ - фракция выброса (левого желудочка)
ФК - функциональный класс (сердечной недостаточности)
ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭКС - электрокардиостимулятор
%Дв - скорость укорочения переднезаднего размера левого желудочка 1УИТ - время изоволюметрического расслабления левого желудочка (время от момента закрытия аортального клапана до начала трансмитрального диастолического потока)
КУНА - Нью-Йоркская ассоциация кардиологов
Уа — максимальная скорость потока крови в период позднего наполнения левого желудочка (в систолу предсердия)
Уе - максимальная скорость потока крови в период раннего наполнения левого желудочка (по градиенту давления между предсердием и желудочком)
Уе/Уа (Е/А) - отношение максимальных скоростей периодов раннего и позднего наполнения левого желудочка

Показано, что больные эссенциальной АГ, уже страдающие ее осложнениями (ишемическая болезнь сердца и/или хроническая сердечная недостаточность), к моменту начала антигипертензивной терапии, как правило, оказываются более приверженными ей (Chapman RH, Benner JS, 2005). Чаще отказываются от лечения больные, которым назначены короткодействующие препараты, которые они вынуждены принимать очень часто, или очень большое число лекарств одновременно (Schroeder К, Fahey Т, 2004). Наиболее удобными для пациента являются пролонгированные препараты, рассчитанные на однократный прием (Schroeder К, Fahey Т, 2004). Сам по себе перевод пациента с двукратного на однократный прием антигипертензивных препаратов позволяет увеличить приверженность лечению не менее чем на 10% (Iskedjian М, Einarson TR, 2002). Очевидна обоснованность фиксированных комбинаций представителей различных групп антигипертензивных препаратов, тем более что подавляющее большинство больных с систолическим АД, равным или превышающим 160 мм. рт. ст., с самого начала нуждаются в комбинированной антигипертензивной терапии (Chobanian AV, Bakris GL, 2003). Обладая более демонстративной способностью снижать повышенное АД, фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов, как правило, значительно лучше переносятся больными (Чазова И.Е., Ратова Л.Г., 2005).
Приверженность антигипертензивной терапии в значительной степени зависит от того, насколько пациент адекватно информирован о ее цели, тем более что многие больные вынуждены начинать принимать соответствующие препараты еще при отсутствии каких-либо жалоб. Активное нежелание получать представления о своем заболевании и рисках, с ним связанных, -причина отказа от использования антигипертензивных препаратов у 31% больных, еще 24,7% оказываются не в состоянии изменить образ жизни (Schoberberger R, Janda М, 2002). Способность адекватно оценить опасности, сопряженные с нелеченой АГ, определяет то обстоятельство, что приверженность антигипертензивной терапии максимальна у лиц с высшим образованием (Акра MR, Agomuoh DI, 2005).