Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии: клинико-инструментальная диагностика, течение, рентгенэндоваскулярная профилактика

• Автор: Яковлева, Марина Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 24 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Терминология венозных тромбоэмболических осложнений

1.2 Эпидемиология и профилактика РТЭЛА

1.3 Источники и факторы риска РТЭЛА

1.4 Клинико-инструментальная диагностика РТЭЛА

1.5 Хроническая постэмболическая легочная гипертензия

1.6 Рентгенэндоваскулярная профилактика РТЭЛА 36 Глава 2. Характеристика больных, методы исследования и лечения

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования
2.3 Методы лечения 47 Глава 3. Частота, этиология и локализация рецидивирующей
тромбоэмболии легочной артерии по данным патологоанатомического исследования
Глава 4. Факторы риска, клинические проявления и данные инструментальных исследований у больных с рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии
4.1 Факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений
4.2 Клинические проявления РТЭЛА
4.3 Результаты инструментальных исследований у больных с РТЭЛА
4.4 Топическая диагностика РТЭЛА
4.5 Локализация источника РТЭЛА 78 Глава 5. Результаты рентгенэндоваскулярной профилактики
повторных эпизодов эмболии у больных с рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии

Глава 6. Течение и исходы рецидивирующей тромбоэмболии
легочной артерии
6.1 Клинические исходы РТЭЛА
6.2 Причины смерти больных с РТЭЛА
Глава 7. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АПГ - ангиопульмонография
БПНПГ - блокада правой ножки пучка Гиса
ВПВ - верхняя полая вена
ВТЭ - венозная тромбоэмболия
ИКГ - илиокаваграфия
ИЛ - инфаркт легкого
КФ - кава-фильтр
ЛА - легочная артерия
ЛГ - легочная гипертензия
МЖП - межжелудочковая перегородка
МНО - международное нормализованное отношение
НАК - непрямые антикоагулянты
НМГ - низкомолекулярные гепарины
НПВ - нижняя полая вена
НФГ - нефракционированный гепарин
ПЖ - правый желудочек
ПП - правое предсердие
ПСЛ - перфузионная сцинтиграфия легких
РТЭЛА - рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии
СДЛА - систолическое давление в легочной артерии
СКТ - спиральная компьютерная томография
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЛТ - тромболитическая терапия
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФР - фактор риска
ХПЭЛГ - хроническая постэмболическая легочная гипертензия ХСН - хроническая сердечная недостаточность

стых карманов. Персистирующая ХПЭЛГ приводит к вторичным органическим изменениям сосудов (гипертрофии медии и пролиферации интимы) вне зоны постэмболической окклюзии, что способствует ее дальнейшему прогрессированию, т.е. возникает своеобразный порочный круг («ЛГ порождает ЛГ») (216).
Литературные данные о частоте РТЭЛА в анамнезе у больных с ХПЭЛГ противоречивы. Так, по данным одних авторов (194), среди больных с перси-стирующей ЛГ доля лиц, переносивших повторные ТЭЛА, не превышала 25%, других (30) - она составляла 65%. При этом РТЭЛА приводила к более серьезным гемодинамическим последствиям, чем однократная, даже центральная, эмболия.
Клиническими проявлениями ХПЭЛГ являются (29, 52, 248): прогрессирующая одышка, сухой кашель (у 50% больных), приступы которого провоцируются физическим и эмоциональным напряжением; кровохарканье и «плевральные» боли (у 25%), которые связывают как с повторными эмболиями, так и с дистальным распространением вторичного тромбоза легочных сосудов; приступы загрудинных болей вследствие относительной коронарной недостаточности на фоне гипертрофии ПЖ; цианоз кожных покровов; акцент II тона над ЛА; симптомы правожслудочковой недостаточности (увеличение печени, расширение и пульсация яремных вен, асцит и др.).
Долгосрочный прогноз для больных с ТЭЛА зависит от фоновой патологии, степени ЛГ и дисфункции ПЖ. Поэтому важно определить динамику СДЛА и функции ПЖ для раннего выявления персистирующей ЛГ и дисфункции ПЖ у больных с ТЭЛА. При допплер-ЭхоКГ, проведенной в день установления диагноза ТЭЛА и затем повторно в течение одного года (215), была установлена двухфазность изменений СДЛА и функции ПЖ: фаза начального экспоненциального снижения СДЛА и восстановления функции ПЖ, продолжительностью 6 недель (для 90% больных - 30 дней), сменяющаяся стабильной (линейной) фазой, когда отсутствовали изменения СДЛА и функции ПЖ. Независимыми факторами риска персистирующей ЛГ и дисфункции ПЖ были воз-