Эффективность нефракционированного и низкомолекулярного гепаринов, их сочетания с оральным антикоагулянтом и раннего назначения статина при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

• Автор: Кистенева, Ирина Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 194 с. : 10 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление

АКШ аортокоронарное шунтирование

АЛТ аланинаминотрансфераза

АНД антикоагулянты непрямого действия

ACT аспартатаминотрансфераза

АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время

AT III антитромбин III

в/в внутривенно

ДЭ дисфункция эндотелия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ИФА иммуно-ферментный анализ
КАГ коронароангиография
КФК креатинфосфокиназа
ЛЖ левый желудочек
ЛПВП липопротеины высокой плотности
ЛПОНП липопротеины очень низкой плотности
ЛПНП липопротеины низкой плотности
MB -КФК MB-фракция креатинфосфокиназы
МИЧ международный индекс чувствительности
МНО международное нормализованное отношение
НМГ низкомолекулярный гепарин
НС нестабильная стенокардия
НТГ нитроглицерин
НТГП нитроглицериновая проба
НФГ нефракционированный гепарин
ОА огибающая артерия
ОКС острый коронарный синдром
ОИМ острый инфаркт миокарда

ОФТ орто-фенантролиновый тест
охс общий холестерин
ПА плечевая артерия
ПАТ прогрессивная активность антитромбина
п/к подкожно
ПКА правая коронарная артерия
ПНА передняя нисходящая артерия
ПРГ проба с реактивной гиперемией
ПТВ протромбиновое время
пти протромбиновый индекс
РС рецидив стенокардии
РФМК растворимые фибрин-мономерные комплексы
сд сахарный диабет
смп скорая медицинская помощь
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СРБ С-реактивный белок
ТВ тромбиновое время
тг триглицериды
ТнІ тропонинI
ТФН толерантность к физической нагрузке
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ФГ фибриноген
хс холестерин
чдц частота дыхательных движений
чсс частота сердечных сокращений
ЧТКА чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
ЭКГ электрокардиограмма
ЭХО-КГ эхо-кардиография

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ - ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ЕЕ Современные представления о патогенезе острых коронарных синдромов без подъема сегмента БТ
1. 2. Современные подходы к лечению острых коронарных синдромов без подъема сегмента БТ
1.2. 1. Дезагреганты
1. 2. 1. 1. Аспирин
1. 2. 2. Антитромбины
1. 2. 2. 1. Нефракционированный гепарин (НФГ), общий
механизм действия и фармакологические свойства
1.2.2. 2. Низкомолекулярные гепарины (НМГ), общий механизм
действия и фармакологические свойства
1. 2. 2. 3. Антикоагулянты непрямого действия (АНД), общий механизм действия и фармакологические свойства
1. 2. 3. Ингибиторы З-гидрокси-З-метилглутарил-коэнзима А редуктазы (статины), общий механизм действия и фармакологические свойства
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2. 1. Объект исследования
2. 2. Методы исследования
2. 2. 1. Методы исследования тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
2. 2. 2. Методы исследования коагуляционного гемостаза
2. 2. 3. Определение провоспалительных маркеров
2. 2. 4. Определение показателей липидного спектра
2. 2. 5. Определение маркеров некроза миокарда

риска 9,8%). Влияние средних доз антикоагулянтов было меньшим и статистически недостоверным. При прямом сравнении высоких и средних доз антикоагулянтов с аспирином различий по влиянию на смертность и комбинированный риск развития инфаркта миокарда и инсульта не выявлено (отношение шансов 1,04 при 95%-ном доверительном интервале 0,80-1,34). Однако по сравнению с плацебо применение высоких доз антикоагулянтов сопровождалось почти шестикратным повышением частоты развития тяжелых (как правило, внутричерепных) кровотечений (отношение шансов
6,0 при 95%-ном доверительном интервале 3,3-17,6). По сравнению с аспирином профилактический прием антикоагулянтов повышал риск тяжелых кровотечений почти в 2 раза (отношение шансов 2,4 при 95%-ном доверительном интервале 1,6-3,6).
В этом же мета-анализе оценивалась эффективность комбинации непрямых антикоагулянтов и антиагрегантов во вторичной профилактике ИБС. Всего рассмотрено 6 рандомизированных исследований с общим количеством участников 8915. В 3 исследованиях (8435 больных) прием низких доз антикоагулянтов (МНО<1,5) не привел к достоверному изменению комбинированного риска ИМ и инсульта (отношение шансов 0,91 при 95% доверительном интервале 0,79-1,06). При этом показано недостоверное повышение риска тяжелых кровотечений на фоне комбинации аспирина с низкими и высокими дозами непрямых антикоагулянтов. В остальных исследованиях, где пациенты получали более активную антикоагулянтную терапию (МНО 2-3), размер выборки был недостаточным (480 больных) для расчета показателей эффективности и безопасности лечения.
В пилотном исследовании ATACS (Antithrombotic Therapy in Acute Coronary Syndromes) наблюдались 155 пациентов с нестабильной стенокардией и мелкоочаговым инфарктом миокарда в течение 3-х месяцев. За это время инфаркт миокарда развился: в группе с аспирином - у 3% больных, в группе с курсом гепаринотерапии и последующим назначением варфарина