Течение сенильного аортального стеноза у больных с ожирением

• Автор: Серговенцев, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СЕНИЛЬНОГО

АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА И ОЖИРЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Исторические данные

1.2. Причины стенозирования аортального клапана

1.3.Патогенез сенильного аортального стеноза

1.4. Клиника и диагностика сенильного аортального стеноза

1.4.1 Клинические проявления

1.4.2. Инструментальные методы
1.5.Современный взгляд на лечение пациентов с сенильным
аортальным стенозом
Гб.Течение и исход сенильного аортального стеноза
1.7. Актуальность ожирения как независимого фактора сердечнососудистого риска
1.8. Современные представления об ожирении
1.9. Некоторые моменты классификации ожирения
1.10. Ожирение и его влияние на сердечно-сосудистые заболевания
1.11. Связь ожирения с другими факторами сердечнососудистого риска
Глава И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.2.Методы обследования
2.2.1. Бланковые методики
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3.Инструментальные методы исследования

2.2.4. Статистическая обработка результатов исследования
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Частота встречаемости отдельных симптомов у больных с
сенильным АС в зависимости от степени стеноза и наличия ожирения
3.2. Характеристика основных гемодинамических показателей
3.3. Распределение больных по функциональному классу стенокардии напряжения и хронической сердечной недостаточности
3.4. Оценка результатов лабораторных методов исследования у больных с сенильным аортальным стенозом и пациентов группы сравнения
3.5. Оценка и обсуждение результатов инструментальных показателей
3.5.1. Результаты, полученные по данным электрокардиографии
3.5.2. Эхокардиографические показатели у обследуемых больных и их обсуждение
3.5.3. Результаты оценки эндотелийзависимой вазодилатации при помощи пробы с реактивной гиперемией и их обсуждение
3.6. Оценка результатов корреляционного, кластерного анализа
3.6.1. Обсуждение результатов корреляционного и кластерного анализа
3.6.2. Диагностическая модель прогнозирования функционального класса хронической сердечной недостаточности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление АК - аортальный клапан АС - аортальный стеноз ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ - индекс массы тела ИБС — ишемическая болезнь сердца
КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка
КСРЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МТАГД - максимальный трансаортальный градиент давления на АК ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка ПП - правое предсердие
СМАД - суточное мониторирование артериального давления CFC - систолическое раскрытие створок АК
СТАГРД - средний трансаортальный градиент давления на АК, мм.рт.ст. ФВ - фракция выброса левого желудочка ФР - фактор риска ХС - холестерин
ХСН — хроническая сердечная недостаточность ЭЗВД- эндотелийзависимая вазодилатация

рост в метрах в квадрате) более 30 кг/м2. Однако позже было установлено, что показатель сердечно-сосудистого риска начинает возрастать при более низких значениях ИМТ, т.е. ниже диагностического порога ожирения. В недавно проведенном проспективном когортном исследовании с участием лиц обоего пола было установлено, что уровень сердечно-сосудистого риска начинал возрастать уже при уровне ИМТ приблизительно 25 кг/м2 (Calle Е.Е. 1999). В соответствии с этими данными, ВОЗ пересмотрела критерии, и теперь ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 рассматривается не как норма, а как «избыточная масса тела».
В медицине США принято считать, что в норме у лиц в возрасте 19-35 лет индекс Кетле составляет 19-25 кг/м2 и в возрасте старше 35 лет 21-27 кг/м2. Все ситуации, когда индекс Кетле превосходит 25,0 кг/м2 у молодых и 27,0 кг/м2 у лиц более старшего возраста предлагается определять как случаи ожирения. Значение индекса Кетле 25,0 - 27,0, как соответствующее максимально допустимой массе тела, подтверждается и большим числом эпидемиологических исследований, посвященным взаимосвязи массы тела с заболеваемостью и смертностью (Stem J. 1995). Несколько иные подходы к определению избыточной массы тела и ожирения по индексу Кетле в медицине Западно-Европейских стран, где предлагается относить к ожирению только те случаи, когда индекс Кетле превышает 30,0 кг/м2. Когда же этот показатель меньше 30,0 кг/м2 можно говорить лишь об избыточном весе (Seidell J. 1995).
Приведем несколько отечественных определений ожирения:
Под ожирением следует понимать хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения (Гинзбург М.М. 2002).
Ожирение - нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным объемом жировой ткани, которое обладает тенденцией к прогрессированию в отсутствии специфической терапии (Шевченко О.П. 2004).