К характеристике эндотелиальной дисфункции и ремоделирования сердца у ликвидаторов последствий Чернобыльскйо аварии, страдающих гипертонической и ишемической болезнью сердца

• Автор: Бродовская, Татьяна Олеговна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 116 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Литературный обзор

1Л Состояние кардиоваскулярной системы у ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии

1.2 Роль эндотелия и его дисфункции в развитии кардиоваскулярных заболеваний

1.3 Факторы риска и состояние эндотелия у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

1.4 Влияние ионизирующего излучения на функцию эндотелия

1.5 Функция эндотелия и показатели гемодинамики у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС

1.6 Современные представления о методах диагностики функции эндотелия

1.6 Л Инструментальные методы исследования функции эндотелия

1.6.2 Лабораторные методы исследования функции эндотелия

Глава II. Материал и методы исследования
2.1 Дизайн исследования и принципы формирования исследуемых групп пациентов
2.2 Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.3 Статистическая обработка
Глава III. Результаты исследования сердечно-сосудистой системы у
ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии, страдающих
гипертонической болезнью
3.1. Факторы риска и клинические особенности гипертонической болезни у
ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС
3.2 Липидный спектр и толщина комплекса интима-медиа у ликвидаторов с гипертонической болезнью
3.3 Результаты эхокардиографического исследования у ликвидаторов с гипертонической болезнью
3.4 Оценка вазомоторной функции эндотелия ЛПА, страдающих гипертонической болезнью
3.5 Уровень оксида азота у ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии, страдающих гипертонической болезнью
3.6 Корреляционные взаимосвязи состояния сердечно-сосудистой системы у ЛПА с ГБ и характеристик ионизирующего излучения
Глава IV. Результаты исследования сердечно-сосудистой системы у ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии, страдающих ишемической
болезнью сердца
4.1. Факторы риска и клинические особенности ишемической болезни сердца у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС
4.2 Липидный спектр и толщина комплекса интима-медиа у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, страдающих ишемической болезнью сердцабб
4.3 Результаты эхокардиографического исследования у ЛПА с ишемической болезнью сердца
4.4 Оценка вазомоторной функции эндотелия ликвидаторов последствий аварии, страдающих ИБС
4.5 Уровень оксида азота у ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии, страдающих ишемической болезнью сердца
4.6 Корреляционные взаимосвязи состояния сердечно-сосудистой системы от характеристик ионизирующего излучения в условиях аварии на ЧАЭС
Глава V. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

Введение
Актуальность темы
Авария на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) явилась крупнейшей в истории атомной энергетики. Объективная оценка ее медицинских, психологических, социальных и экологических последствий - предмет многолетнего изучения специалистов многих стран. В настоящее время Российский государственный медико-дозиметрический регистр содержит индивидуальные медико-дозиметрические данные более чем на 550 тысяч человек, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на, ЧАЭС и проживающих на территории РФ, и более чем на 170 тысяч участников ликвидации ее последствий [46]. Несмотря на трудоспособный возраст (48-52 лет) одна треть из них является инвалидами. Уровень заболеваемости патологией системы кровообращения: у ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) в 5 раз превышает контрольные общероссийские показатели. Следует отметить раннее развитие данной патологии у этой категории больных. В общей структуре заболеваний, приводящих к инвалидности, на первом месте находятся болезни системы кровообращения (42,2 %), из них наибольшее распространение имеет, ишемическая болезнь сердца (ИБС) (58,9 %). На втором месте в структуре болезней сердечно-сосудистой системы стоит гипертоническая болезнь (19, 3%), на третьем - вегето-сосудистая дистония (ВСД) - 12,9% [14].
Ведущей причиной смерти в когорте ликвидаторов последствий аварии являются болезни системы кровообращения, средшкоторых основная роль принадлежит ИБС (59,5%). Удельный вес остальных болезней этого класса (гипертоническая болезнь, цереброваскулярная болезнь др.) колеблется от 11,7 до 13,2% [14, 46].
В настоящее время рассматривается концепция о дисфункции эндотелия, регулирующего равновесие таких процессов как поддержание тонуса и проницаемости сосудов, гемостаза, местного воспаления. По видимому, эндотелиальная дисфункция, в совокупности с имеющимися факторами риска сер-

- относительная толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ОТ МЖП=2хТМЖП диаст / КДР ЛЖ);
- относительная толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (ОТ ЗСЛЖ=2хТЗСЛЖ диаст / КДР ЛЖ);
- относительная толщина стенки левого желудочка [5]
(ОТС = (ТМЖП диаст+ТЗСЛЖ диаст) / КДР ЛЖ);
за повышение ОТС принимались значения 0,45 и более:
- масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась с помощью формулы R.Devereux и соавторов [76,77,78]:
ММЛЖ=1,04 х [(ТМЖП диаст + ТЗСЛЖ диаст + КДР)3 - (КДР) 3] - 13,6. ММЛЖ считалась нормальной при значениях менее 215г;
У пациентов с критическим или превышающим нормальные значением показателя ИММЛЖ проводилось распределение на концентрический и эксцентрический тип гипертрофии левого желудочка по рекомендациям A.Ganau [87, 88]. Если значение ОТС превышало 0,45, то структурно-геометрическую перестройку относили к концентрическому типу гипертрофии левого желудочка, если значение ОТС было менее 0,45 - к эксцентрическому типу гипертрофии.
Систолическую функцию миокарда левого желудочка мы оценивали по следующим показателям:
- конечно-диастолический объем левого желудочка (КДО), (мл);
- конечно-систолический объем левого желудочка, (мл);
- фракция выброса левого желудочка в систолу (ФВ), (%), рассчитываемая по Teichholz и Simpson;
- ударный объем (УО), (мл);
- конечно-систолический миокардиальный стресс (КСМС), (дин/см2), характеризующий силу натяжения волокон миокарда на единицу поперечного сечения стенки левого желудочка, который рассчитывался по методу R.Devereux [78]: КСМС = (0,98х(0,334хКСРхСАД)/ТЗСЛЖсистх(1+ТЗСЛЖсист/КСР)-2)х10;